杜强 张小斌 赵俊 纪刚 叶旸

    江西省景德镇市第一人民医院肝胆外科，江西景德镇 333000

    肝外胆管结石取石术后一期缝合与置T管引流的疗效分析

    杜强 张小斌 赵俊 纪刚 叶旸

    江西省景德镇市第一人民医院肝胆外科，江西景德镇 333000

    目的探讨肝外胆管结石取石后胆管一期缝合术的安全性。方法选择我院2007年1月～2012年1月因肝外胆管结石行胆总管切开取石术患者111例，其中行胆总管一期缝合50例(缝合组)，行T管引流61例(引流组)，对两组的临床疗效进行比较分析。结果两组患者在手术时间、腹腔引流时间、术后胆漏、结石残留和结石复发等方面差异均无统计学意义(均P>0.05)；缝合组在住院时间、补液量、电解质紊乱发生率等项均少于引流组，差异均有高度统计学意义(均P<0.01)。结论肝外胆管结石行胆总管取石后一期缝合，能明显缩短住院时间、减轻患者经济负担，而且不存在T管引起的各种弊端，只要掌握适应症该术式是可靠、安全的治疗方法。

    肝外胆管结石；胆管一期缝合；T管引流

    肝外胆管结石是肝胆外科的常见病、多发病。对肝外胆管结石的治疗，早在1889年英国的Thorton就首次报道了开腹行胆总管切开取石术，当时采取的是胆总管一期缝合术，1908年Kehr首次介绍了T管引流法，并一直沿用至今[1]，笔者在2007年之前对肝外胆管结石开腹手术均采用T管引流法，多年的临床实践证明，胆管T管引流对减轻术后胆道压力，防止胆瘘的发生起到了重要作用，同时也带来一系列并发症。因此20世纪80年代开始有人主张在适当的情况下行胆总管一期缝合[2]。由于对该术式的安全性仍有争议，胆总管一期缝合在临床应用上还受到诸多限制。我院自2007年1月开始对不适宜行微创手术治疗的肝外胆管结石患者50例(可合并胆囊结石)行胆总管一期缝合，并与同期行T管引流的61例进行临床疗效比较分析，显示了一期缝合的优势，证实该术式具备可行性和安全性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2007年1月～2012年1月笔者对肝外胆管结石患者50例施行胆总管切开取石一期缝合(缝合组)，并随机选择相同时间段内胆总管切开取石T管引流(引流组)患者61例作为对照。两组患者年龄、性别、临床症状、胆管扩张程度及胆管结石数量等一般资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。见表1。

    两组病例均为肝外胆管结石(合并或不合并胆囊结石)，术前均行血常规、血生化检验，同时行B超和CT或MRI检查了解结石分布情况 ......