许瑶璇 王兴田 王荣

    1.徐州医学院附属徐州妇幼保健院超声医学科，江苏徐州 221009；2.徐州医学院附属医院超声医学科，江苏徐州 221002

    胎儿脐带绕颈时静脉导管及大脑中动脉的血流变化

    许瑶璇1王兴田2▲王荣2

    1.徐州医学院附属徐州妇幼保健院超声医学科，江苏徐州 221009；2.徐州医学院附属医院超声医学科，江苏徐州 221002

    目的探讨胎儿脐带绕颈时静脉导管、大脑中动脉的血流变化。方法应用彩色多普勒超声检查288例28～40孕周胎儿的静脉导管、大脑中动脉的血流波形并测定血流参数，其中无脐带绕颈125例，绕颈1周136例、2周24例、3周及3周以上3例，测定静脉导管的前负荷指数(PLI)、搏动指数(PIV)、S/a值、静脉导管分流率(QDV/QUV)，大脑中动脉的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值(S/D)。结合胎儿心电监护(ECG)，比较静脉导管及大脑中动脉各血流阻力指标预测胎儿宫内缺氧的敏感性、特异性。结果脐带绕颈组比正常对照组静脉导管的PLI、PIV、S/a值增高，差异有统计学意义(P<0.05)，ODV/QUV增加，差异无统计学意义(P>0.05)，大脑中动脉的RI、PI降低，差异有统计学意义(P<0.05)，S/D值降低，差异无统计学意义(P>0.05)。静脉导管的PLI、PIV、S/a值均可对胎儿宫内缺氧作出预测，ROC曲线下面积分别为0.776、0.784、0.776。大脑中动脉各血流阻力指标诊断价值不大。结论脐带绕颈组比正常组静脉导管的血流阻力指标增加，大脑中动脉血流阻力指标降低。在预测胎儿宫内缺氧中，静脉导管比大脑中动脉诊断价值高。静脉导管血流阻力指标的测定可以用来判断脐带绕颈的松紧性。

    胎儿；脐带绕颈；静脉导管；大脑中动脉；超声检查；多普勒

    胎儿脐带绕颈是非常常见的脐带异常，发生率约为25%，缠绕紧者，可导致不良妊娠结局。然而超声检查，很难判断缠绕松紧。Mull等[1]的研究发现，在预测胎儿结局方面，静脉系统可能比动脉系统更敏感。本研究通过探讨不同孕期不同绕颈圈数胎儿静脉导管、大脑中动脉的血流阻力指标的变化，并结合胎儿心电监护，比较静脉导管及大脑中动脉预测胎儿宫内缺氧的诊断价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    病例来自徐州医学院附属徐州妇幼保健院门诊正常产检的28～40周孕妇共288例，年龄22～37岁，平均28.5岁。排除妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限、胎儿发育异常及其他产科并发症 ......