苏瑾文 孟丽娜 陈 玲 张玉想

    解放军309医院结核ICU，北京 100091

    解热药物相关的暴发性肝衰竭3例

    苏瑾文 孟丽娜 陈 玲 张玉想▲

    解放军309医院结核ICU，北京 100091

    目的 提高对药物相关的暴发性肝衰竭(FLF)的认识，对发热的处理要谨慎用药。 方法 总结3例患者服用解热药物后发生FLF的发病过程、临床表现、实验室指标、治疗及预后。 结果3例患者均为女性，年龄21～45岁，病程中出现发热后，病例1服用尼美舒利、快克胶囊和扑热息痛，病例2服芬必得，病例3服清开灵泡腾片和感冒退烧片，均在1周内出现肝衰竭，1例治疗后好转，1例死亡，1例病危抢救后放弃治疗。 结论 非甾体类抗炎药(NSAIDs)和中药退热制剂有诱发肝衰竭的危险，不宜盲目用来退热。

    急性肝衰竭；暴发性肝衰竭；发热；非甾体类抗炎药；中药

    急性肝衰竭(acute liver failure，ALF)是指原无肝病的患者出现肝功能的突然丧失。严重急性肝损伤最可靠的征象是凝血功能障碍[国际标准化比值(INR)≥1.5]以及任何等级的肝性脑病，病程≤24周。许多患者在1周或更短的时间内进展至昏迷。ALF更适合称为暴发性肝衰竭 (fulminant liver failure，FLF)或急性肝坏死[1]。在美国和西欧，急性肝衰竭的主要原因是药物性肝损害[2]，在国内主要是病毒性肝炎，但随着用药品种的增加，国内药物性肝衰竭时有发生。我院结核ICU于2011年7～8月收治了3例分别因服用非甾体类抗炎药(non-steroid anti-inflammatory drugs，NSAIDs)和中药制剂退热导致的FLF，现报道如下：

    1 病例资料

    病例1，女，21岁，主因“间断腹痛、腹泻2个月余，眼黄、尿黄1周”于2011年7月21日入院，因意识不清1 d、凝血功能差于7月22日转入结核ICU。2011年5月初患者无明显诱因出现腹痛腹泻，同时发现肺结核，先服止泻药物，腹泻缓解后应用HRZE(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇)方案抗结核治疗。7月9日复查肝功能正常。7月13日出现发热，体温 38～39℃，服尼美舒利分散片 2片，2次/d，共 3 d(尼美舒利胶囊用法：1～2粒，2次/d)。7月15日出现头面部、躯干部皮疹，停尼美舒利分散片，查血常规正常，仍发热，服快克胶囊1粒，共2次，扑热息痛1～2片/次，共2 d，输注左氧氟沙星4 d，之后体温正常、皮疹消退。7月18日出现恶心、呕吐、全身皮肤巩膜黄染 ......