赵荣莱

    首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010

    胃食管反流病(GERD)是由于食管下括约肌(LES)封闭不紧，使胃内容物(胃酸及胃蛋白酶、十二指肠内容物)反流入食管，刺激食管黏膜，引起反酸、反食、烧心等反流症状或组织损害。临床上通常将GERD的症状分为典型的与非典型的。典型的胃食管反流(GER)症状是烧心、反酸、反食；非典型症状为胸痛、腹痛和恶心。西方国家人群GERD患病率为51%，其中34%有食管黏膜上皮结构改变(反流性食管炎，Barrette上皮化生)，在美国，相当大比例人群有烧心症状，孕妇尤为明显，每天有烧心症状的孕妇有25%，非孕妇只有7%～10%。国内根据北京、上海在18～70岁人群中的调查，反流症状评分为6分(评分范围为0～18分)的达8.97%，GERD发病率为5.77%，反流性食管炎为1.92%[1-4]。

    1 GERD相关的消化道外症状

    近年发现与GERD相关的消化道外症状日益增多，可见慢性咳嗽、慢性支气管炎、吸入性肺炎、肺间质纤维化、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome)、睡眠失调、咽痛、喉炎、喉部有异物感、经常清嗓、鼻后滴流(postnasal drip)、声带息肉、语音改变、嘶哑、牙侵蚀、口气重等呼吸系、耳鼻喉、口腔等部位的症状，有人把这些症状列为本病的消化道外表现，也有人认为是本病的并发症，注意到它们与 GERD 的相关性[2-3，5-6]。

    1.1 胃食管反流性咽喉病变(咽喉反流，laryngopharygeal reflux)

    胃酸反流至咽喉部，可以产生很多咽喉部的症状和体征，主要症状为反复的清嗓动作、慢性咳嗽、咽异物感、咽喉痛、声嘶及吞咽不畅等。喉镜检查表现为水肿、红斑、肉芽肿和溃疡，称为反流性咽喉炎。GER又使慢性咽喉炎难以治愈。78例GERD患者，有咽喉反流表现者，咽喉部见到充血，肿胀肥厚46例，单侧或双侧声带慢性充血伴增厚20例，单侧声带肉芽肿形成9例，声带后部溃疡3例。反流性咽喉炎的患者中无烧心、反酸等典型反流症状的并不少见，130例咽喉炎患者中，45例(34.6%)患GERD，仅12例(9.2%)有反酸、烧心症状。另17例没有典型GERD症状的慢性特发性喉炎患者，用雷贝拉唑治疗8周后，症状改善明显，喉部体征消失率为80%。反流性咽喉炎的确切发生机制尚未阐明，目前认为可能为：①通过食管-咽喉反流，胃酸、胃蛋白酶对喉部产生直接的损伤；②远端食管的酸化，通过迷走神经介导的反射 ......