杜 强 张小斌 余燕傧 纪 刚 叶 旸 张副庆

    江西省景德镇市第一人民医院外2科，江西景德镇 333000

    胆囊结石的发病率约占人口的10%，而胆囊结石继发胆总管结石占9%～16%，有文献报道3%～10%行胆囊切除的患者存在胆总管结石[1]。对于胆囊结石继发胆总管结石病例的治疗，有传统外科手术方式和腹腔镜联合胆道镜或十二指肠镜(内镜)的微创手术方式。我院自2006年1月～2012年1月共收治胆囊结石继发胆总管结石病例共计283例，实施腹腔镜联合内镜治疗的病例共计212例，其中应用腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆道镜手术治疗78例(A组)，而应用LC联合十二指肠镜(EST)治疗134例。为了比较两组微创手术方式治疗继发性胆总管结石的疗效，笔者随机筛选了同期79例接受LC联合EST治疗的病例设为对照组(B组)，对两组病例微创手术的优缺点、手术适应证与手术方式的选择、手术操作技巧的要求进行探讨。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院2006年1月～2012年1月对胆囊结石继发胆总管结石的病例，应用腹腔镜胆囊切除+胆总管切开联合胆道镜探查(LC+LCBDE)手术治疗78例为A组，随机选择我院同时期应用LC联合十二指肠镜(LC+EST)手术治疗病例79例为B组，两组年龄、性别、发病情况等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 两组患者术前的一般资料比较

    1.2 方法

    两组病例均有胆绞痛症状，绝大多数患者肝功能有异常表现，经腹部彩超检查证实为胆囊结石，仅有75%病例经彩超提示伴胆总管结石，其他均经螺旋CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)或内镜下胰胆管逆行造影术(ERCP)检查明确胆总管内径、结石直径、数目及肝内胆管情况后，再根据患者的实际情况决定是否行微创手术治疗，并选择治疗方式。

    1.2.1 A组 本组共78例，全身麻醉下气管插管，常规四孔法，患者取头高脚低位约30°，用分离钳及电凝钩等解剖游离Calot三角，离断胆囊动脉，并在距胆总管0.8 cm处离断胆囊管，用电凝钩常规剥离胆囊至胆囊底部，完成胆囊切除术。暴露肝十二指肠韧带，在胆总管与肝总管交汇处用胆管切开刀或细电凝钩在胆总管前壁纵行切开胆总管长0.8～1.5cm ......