高 伟 王春生

    河北省保定市第一医院，河北保定 071000

    急性脑梗死是严重危害人类身体健康的疾病之一，关于脑梗死的治疗备受人们的关注，人们尝试多种药物及方法应用于临床消除血栓，最终目的是促进血管再通，抢救濒死的神经细胞，从而缩小梗死面积，改善预后。其中动脉溶栓在治疗急性脑梗死方面有着许多优势，但其有严格的时间限制。目前动脉溶栓临床公认的时间窗是3～6 h，椎基底动脉系统可以延至19～24 h[1]。现笔者报道1列超过动脉溶栓时间窗、救治急性脑梗死的病例。

    1 病例资料

    1.1 一般资料

    患者，男，63岁，呈意识朦胧 25 h，查体欠合作，T：36.8℃，P：96 次/min，R 20 次/min，BP：160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，光反应灵敏，颈软无抵抗，双侧颈动脉听诊闻及明显杂音。心肺腹查体未见明显异常。四肢肌张力减弱，四肢肌力Ⅲ级，双病理征未引出。

    1.2 影像学检查

    MRI提示：①左侧小脑半球脑梗死伴部分软化灶形成；②双侧海马及小脑蚓部异常信号。见图1。

    图1 脑梗死25 h检查头颅MRI表现

    1.3 介入治疗

    患者平卧位，常规双侧腹股沟及会阴区皮肤消毒，铺无菌巾单，Seldinger技术穿刺右股动脉成功后留置5F动脉鞘，建立灌注线，全身肝素化，分别以5F猪尾管及单弯管行主动脉弓+全脑血管造影，造影结果如下：主动脉弓造影：主动脉弓走行正常，显影良好，弓上自右向左依次发出无名动脉、左颈总动脉、左侧锁骨下动脉 ......