冯丽芳 菅 丽 修 杰 王 丹 颜 艳 来纯云

    解放军总医院南楼呼吸科，北京 100853

    随着社会老龄化程度的不断加深，民众对于预期寿命和生活质量的要求逐渐增加。然而，慢性病患者数量也随之增长，相对于院内治疗的短时性，院外护理及随访显得更加重要。大量慢性疾病患者和院外老龄患者需要更多的健康护理。从流行病学角度，慢性疾病导致世界范围内约60%的死亡发生[1]。在发展中国家，这一数据甚至可以达到80%。慢性阻塞型肺疾病(COPD)作为一种常见的慢性疾病，是世界范围内住院或死亡发生的首要原因之一[2]。一项大型的荟萃分析研究中发现，COPD的全球发生率达到7.6%，在中国COPD患者占总人口的3%，占65岁以上人群的21%[3]。以往只在COPD加重时才予以常规住院治疗，这显然不利于患者的长期生活质量和期望寿命的提高，对于卫生经济学也有不合理的社会支出。因此，非常需要建立针对慢性COPD患者的有效院外卫生护理模式[4]。国外已有大量关于COPD的护理学研究，国内在这方面还未引起重视。

    有研究发现，老年人近39%的再住院患者是可以避免的，而再住院的主要常见原因包括慢性疾病加重、医源性和不恰当的院外管理。国外研究还发现，再住院间隔时间与患者院外状况、护理教育程度和社会医疗卫生支持等因素密切相关。关于减少再住院的发生，已有一些院外手段被证明是有效的。发达国家提出了一系列院外计划，其可以改善院外卫生支持的协调性，减少非计划住院并最终降低再住院率。尤其对于慢性心力衰竭这一类慢性心脏疾病，由护士开展的院内多学科综合管理可以明显改善患者生活质量，降低非计划住院频率，减少费用支出并提高老年人的存活率[5]。但对于COPD患者，国内尚缺乏这一类的研究。本研究的主要目的是评价流程化的院内护理干预在COPD患者出院后一级预防中的有效性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    采用随机对照研究设计，选择2010年8月～2011年8月以COPD为主要诊断入住我院的患者143例。入选标准包括：①完整的认知能力；②同意参加院外电话随访，并签订知情书；③居住在方便接受较好医疗服务的就近区域 ......