刘希芝 丁艳艳

    首都医科大学大兴医院呼吸内科，北京 102600

    无创正压通气 (non-invasive positive pressure ventilation)是通过鼻罩、口鼻罩或全面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连，从而实施的正压辅助通气[1]，包括双水平正压通气(BiPAP)和持续气道内正压(CPAP)等。无创正压通气由Meduri等于1989年首次报道用于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 急性加重期导致的呼吸衰竭[2]，其最大的优点在于无需建立有创人工气道[3]。近年来，随着无创正压通气在呼吸内科、危重症医学、急诊内科、家庭辅助通气等领域临床应用研究的不断深入，已成为呼吸内科和危重监护医学的重要研究方向[4-5]。本研究旨在通过回顾性分析我院收治的86例COPD合并呼吸衰竭患者采用双水平无创正压机械通气治疗的临床效果，并分析其护理要点，为双水平无创正压机械通气技术在呼吸科中的应用及护理提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2011年10月～2012年2月我院呼吸科收治采用双水平无创正压机械通气治疗的86例COPD合并呼吸衰竭患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[6]中的诊断标准。纳入标准：①年龄>50岁；②临床确诊为COPD；③符合呼吸衰竭的诊断标准[7]，呼吸频率>24次/min，中、重度呼吸困难，氧分压(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，二氧化氮分压(PaCO2)>55 mm Hg，pH<7.35。 排除标准：①出现意识障碍者；②严重心、肝、肺等重要脏器功能不全者；③有脑血管疾病后遗症者；④有明显无创正压通气禁忌证者。86例患者中，男52例，女34例；年龄55～89岁，平均(73.5±6.4)岁；病程 6～13 年，平均(8.1±2.3)年；吸烟史 10～27 年，平均(19.5±8.8)年。

    1.2 方法

    采用德国万曼BiPAP无创呼吸机，经口鼻面罩行无创正压通气治疗，呼吸频率16～18次/min，初始呼气末正压2～4 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，初始吸气末正压 10～12 cm H2O，逐步调整呼吸机参数至患者自觉舒适 ......