王 博 刘丕楠 张 忠 王 昊 陶晓蓉 乔 慧 王贵怀 杨 俊▲

    1.首都医科大学附属北京天坛医院神经外科，北京 100050；2.首都医科大学北京市神经外科研究所，北京 100050

    脊髓室管膜瘤是最常见的髓内肿瘤，约占脊髓髓内肿瘤的60%，可以发生在颈、胸、腰、骶和马尾、终丝等任何部位。一般认为脊髓室管膜瘤是生物学行为偏良性的肿瘤，手术全切肿瘤可以获得较好的预后[1]。黏液乳头型室管膜瘤(myxopapillary ependymoma，MPE)是好发于脊髓骶尾部的一种室管膜瘤亚型(WHOⅠ级)，因部分肿瘤与马尾神经、圆锥粘连极其紧密，强行切除常导致严重神经功能障碍，而部分切除肿瘤极易复发及播散[1-3]。北京天坛医院主要应用术中肌电图(EMG)监测辅助对13例脊髓黏液乳头型室管膜瘤进行显微外科切除，取得了良好的效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性分析了1998年6月～2012年6月北京天坛医院收治的13例患者的临床资料，其中，男10例，女3例；年龄10～47岁，平均27.2岁；病程1个月～2.5年，平均11个月；临床表现：腰背部疼痛10例，坐骨神经痛7例，下肢无力、麻木伴浅感觉减退8例，括约肌功能障碍6例，4例男性患者诉有性功能减退。

    1.2 影像学检查

    本组病例患者术前、术后均行MRI平扫及增强检査，依据MRI结果计数病变累及椎体节段数目，病变对椎体本身侵袭情况。

    1.3 方法

    1.3.1 麻醉 术中采用静脉复合麻醉或静吸复合麻醉，特别强调的是术中如无特殊情况不予应用肌松剂，注意保持血压和体温稳定。

    1.3.2 电生理监测 监测设备采用美国Cadwell Cascade 16导术中诱发电位监测系统。其中监测参数如下，术中自发肌电图连续监测(Free-EMG)：记录部位：肛门外括约肌；记录参数：带通滤波范围 10～30 000 Hz；分析时间：10 ms；打开50 Hz或60 Hz限波滤波器。术中诱发肌电图(Trigger-EMG)：脉宽：100 μs；刺激频率：2.79 Hz；刺激量：20 mA[4-5]。

    1.3.3 手术方法 术前均行X线下椎管定位，术中患者均采用侧俯卧位，采用后正中入路，纵向切开硬脊膜并悬吊，在电生理监测下行肿瘤切除，术后如肿瘤全切无脊髓肿胀则连续严密缝合硬脊膜并应用钛片复位椎板 ......