穆大为 李学松 周高标 郭和清▲

    1.空军总医院泌尿外科，北京 100142；2.北京大学第一医院泌尿外科，北京 100034

    子宫内膜异位症是育龄妇女中常见的妇科疾病之一，发生率约10%[1]，是指子宫内膜基质和腺体出现在子宫腔以外的身体的其他部位，病变多局限于卵巢、盆腔腹膜、阴道直肠隔和宫骶韧带，累及泌尿系统较少见。输尿管子宫内膜异位症的发病率极低，为 0.01%～1.00%[2]，截至2006年，全球共报道输尿管子宫内膜异位症患者仅约300例[3]。因为输尿管子宫内膜异位症常没有典型的临床症状，所以临床上经常出现误诊、漏诊，导致患者出现不同程度的肾积水，严重时可导致肾功能大部分丢失或完全丢失。空军总医院泌尿外科和北京大学第一医院泌尿外科于2002年6月～2011年6月共收治输尿管子宫内膜异位症患者23例，现对手术治疗患者的临床疗效进行分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    23例输尿管子宫内膜异位症患者，年龄21～50岁，平均36岁。输尿管受累部位均位于输尿管下段。患者的临床表现为：患侧腰痛17例，月经不调8例，痛经6例，伴随月经周期的下腹痛15例，伴随月经周期的肉眼血尿4例。泌尿系统超声检查，全部患者均发现了不同程度的输尿管中上段扩张和肾积水，9例患者超声同时发现盆腔的卵巢囊肿，7例患者超声发现子宫肌瘤。2例未接受静脉肾盂造影检查，接受静脉肾盂造影检查的21例患者中，中度积水患者8例，轻度积水患者5例，8例患侧肾脏显影不良，伴输尿管下段充盈缺损患者2例，其余患者伴有输尿管下段狭窄梗阻。8例患侧肾脏显影不良的患者进一步行逆行肾盂造影检查，其中的5例患者检查可见患侧肾积水伴输尿管上段扩张，输尿管下段狭窄，3例逆行肾盂造影检查失败的患者改行MRI检查。16例患者接受了CT检查，14例提示患侧输尿管下段狭窄，管壁周围软组织团块，2例提示输尿管管腔内肿物。9例患者发现附件区包块，考虑为卵巢囊肿，7例患者发现子宫肌瘤。8例患者接受了MRI检查，7例提示患侧输尿管下段狭窄，管壁周围软组织团块，1例提示输尿管管腔内肿物。8例患者均出现患侧输尿管上段扩张，患侧肾积水。

    1.2 治疗方法

    23例输尿管子宫内膜异位症的患者均进行了手术治疗，手术治疗的方式包括开放手术和输尿管内镜下手术。手术中发现输尿管子宫内膜异位症的病变部位均位于小骨盆腔的输尿管下段。21例患者接受了开放手术治疗，其中18例术中可见输尿管周围存在边界不清的肿物，与周围组织粘连严重，输尿管被包绕其中 ......