涂 昌 潘伟彪 兰 军 陈本发 叶文卫

    南方医科大学附属东莞市石龙人民医院心血管内科，广东东莞 523326

    颈动脉内膜-中层厚度 (intima-media thickness，IMT)及微量白蛋白尿(MA)均为冠心病患者的危险因素，多项研究表明，颈动脉和冠状动脉硬化有着相同的发病机制及相应的危险因素，颈动脉血管壁内膜-中层厚度增厚是动脉粥样硬化的早期征象，所以颈动脉IMT及斑块是预测冠状动脉粥样硬化及其程度的一个简便的指标。颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化均为血管内皮受损引起，反映血管内皮损伤具有多项指标，尿微量白蛋白(MAU)含量最初是作为肾血管内皮功能受损一项指标，目前研究也表明是全身血管内皮功能受损的重要指标之一，可以反映颈动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化的程度。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2009年10月～2011年11月我院行冠状动脉造影检查者82例，平均年龄(62±19)岁，入选病例排除糖尿病、各种肾病、肾功能衰竭、泌尿系统感染、肝硬化、心力衰竭病史。行冠状动脉造影前后48 h内行颈动脉超声检查，入院后48 h内检测MAU(均在造影之前检测)。

    1.2 冠状动脉造影及分组

    采用Judkin技术，由两位以上经验丰富的医师根据造影结果图片后评估病变冠状动脉病变部位性质及狭窄程度。其中冠状动脉病变程度由冠状动脉病变支数和Gensini的总积分确定。最后诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病标准：主要的冠状动脉，包括左冠状动脉主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉及各冠状动脉的主要分支如对角支、钝缘支、左室后降支等直径有不小于50%的狭窄。冠状动脉病变支数根据冠状动脉的狭窄直径、≥50%病变及累及主要冠状动脉支数，可分为冠状动脉正常组、单支病变组、双支病变组和三支及多支病变组。另外有累及左主干的应该按同时累及左前降支和左回旋支来计算。Gensini积分据美国心脏病协会的标准，最后进行冠状动脉狭窄程度的病变定量评定。其中狭窄程度≤25%计1分、26%～50%计 2分、51%～75%计 4分、76%～90%计 8分、91%～99%计16分、100%计32分 ......