朱 靓 史文峰 冯军强 李 军 董晓健

    1.第四军医大学医学教育研究室，陕西西安 710032；2.第四军医大学西京医院信息科，陕西西安 710032；

    3.第四军医大学唐都医院医教部教务科，陕西西安 710038；4.第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科，陕西西安 710032

    近年来，我国一直在尝试进行医药卫生体制改革。我国的医疗卫生事业取得了巨大的进步，但同时也暴露出很多问题。我国医疗卫生体制改革的基本走向是商业化、市场化，但过度强调商业化和市场化会导致卫生投入宏观效率低下，医疗服务的公平性下降，这将会使我国医疗卫生事业面临严峻考验。在这种充满机遇和挑战的形势下，一种在医疗卫生改革中的创新机制——单病种限价在一些医院率先开展起来。这不仅是一个在付费方式机制上的好的探索，同时也是我国卫生体制改革的一个好的方向。本文以某部队三甲教学医院220例肝癌住院患者为研究对象，整理并分析了2年内该院这些肝癌肝切除患者的住院时间、住院费用及其他相关临床资料，通过建立多元线性回归模型，对患者的各种临床资料、住院费用及住院时间的相关性及影响力进行了分析，为医院实施全面质量管理、提高核心竞争力提供可资借鉴的依据。

    1 材料与方法

    1.1 材料来源

    于2008年1月～2010年9月连续研究某军队三甲教学医院肝胆胰脾外科220例肝癌肝切除患者。流行病学数据包括性别、年龄、居住地及医疗保险状况；临床数据包括术前并存病、致病因素、术前肝脏Child-Pugh 评分、肿瘤位置和手术方式；住院费包括检验或检查费、手术费、麻醉费、输血费、药费、基本治疗费、床位费、护理费和会诊费。

    1.2 方法

    将住院费用和时间按不同的临床流行病学因素进行分类总结，同类间进行比较和单因素分析，初步确定与住院费及时间可能的相关因素；然后建立以住院费或住院时间为因变量，以流行病学和临床因素为自变量的多元线性回归分析模型，从而确定影响住院费用、住院时间的各种相关因素及其作用大小。

    1.3 统计学方法

    本研究数据分析采用SPSS 12.0 软件进行。非连续性定量数据和连续性变量分别用均值±标准差(±s)或中位数据(四分位间距，IQR)来表示 ......