童雨田 王怀新

    潍坊医学院附属益都中心医院心内科，山东青州 262500

    冠状动脉慢血流型心绞痛(coronary slow flow angina)有时很像急性冠脉综合征，虽冠状动脉没有明显病变，因可导致严重的临床后果，故需要高度重视。现就冠状动脉慢血流型心绞痛的临床特点、诊断方法、治疗新进展等进行综述。

    1 定义、临床诊断标准及检出率

    冠状动脉慢血流现象(slow coronary flow phemonenon)，指除外溶栓治疗、冠状动脉成形术后、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病等因素，造影时心包脏层血管正常或接近正常，没有明显阻塞性病变(狭窄<40%)，而远端血流灌注延迟的现象，在此基础上发生的心绞痛称为冠状动脉慢血流型心绞痛[1]。目前临床通常采用的诊断方法是校正的TIMI 血流帧数(corrected thrombolysis in myocardial infaction frame count，CTFC) 法，即 TIMI 帧数法：即以30 帧/s的速度采集图像，记录造影剂从进入某支冠状动脉开始，直到到达该支远端标记处的帧数。第一帧以造影剂进入某支冠状动脉并占满整个近端为准，最后一帧以造影剂到达该冠状动脉的远端标记为止，一般公认的正常冠状动脉血流速度：前降支为(36.2 ±2.6)帧，回旋支为(22.2±4.1)帧，右冠状动脉为(20.4±3.0)帧。将前降支所得帧数除以1.7，得到校正的前降支的帧数。所测帧数大于正常冠状动脉血流速度的2个标准即CTFC>27帧，则该支血管可判定存在冠状动脉慢血流现象[2]。Tambe等[3]发现并描述，在冠状动脉无狭窄的患者中并不罕见，冠状动脉造影的检出率为7.0%～23.7%。

    2 临床特征

    2.1 危险因子

    目前临床研究发现冠状动脉慢血流型心绞痛的主要临床危险因子有吸烟、男性、肥胖、低高密度脂蛋白血症、高同型半胱氨酸、高敏C-反应蛋白、高脂血症及糖尿病等[4]。Celebi等[5]对临床表现为典型心绞痛，有心肌缺血而造影显示冠状动脉正常的77例(其中48例表现为慢血流现象)患者进行统计分析，结果显示，吸烟者平均的TIMI 血流帧数计数(TFC)均高于未吸烟者(P<0.05)，研究认为吸烟导致冠状动脉慢血流型心绞痛的机制可能与其导致冠状动脉微血管功能异常有关。Evrengul等 [6]研究了44例CSFA 患者，发现与正常对照组比较，冠状动脉慢血流型心绞痛组血浆高同型半胱氨酸显著增高(P=0.01) ......