杨智勇 李元宁

    1.青海红十字医院急诊科，青海西宁 810000；2.青海红十字医院肾脏病内科，青海西宁 810000

    肾性骨病(renal osteodystrophy，ROD)已更名为“慢性肾脏病-矿物质-骨代谢性疾病(CKD-MBD)”[1]，是伴发于慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)患者的钙、磷、代谢紊乱和骨转化、矿化、生长发育异常以及血管和软组织钙化等，分为高转运型肾性骨病、低转运型肾性骨病(骨软化、无力性骨病)和混合性骨病3 种不同类型。现认为继发性甲状旁腺功能亢进 (secondary hyperparathyroidism，SHTP)在CKD 患者CKD-MBD的发生、发展中具有重要作用，SHPT 特征为血清1，25(OH)2D3水平下降和钙磷代谢紊乱，导致甲状旁腺增生，分泌甲旁腺激素(parathyroidhormone，PTH)水平增加。肾性骨病应按照全身性疾病对待，提出了CKD-MBD 概念[2]。目前，CKD-MBD的治疗方法，主要包括限磷饮食、透析、使用磷结合剂、维生素D 受体激动剂(Vitamin D receputor activators，VDRAs) 以 及 拟 钙 药 物(calcimimetics)等[3]。为提高肾脏病患者的生存质量，现将CKD-MBD的诊断相关因素、药物治疗及透析方式的选择分析如下：

    1 诊断相关因素分析

    1.1 骨密度的测定

    骨密度能反映骨量的改变，是诊断骨质疏松的敏感指标、骨密度不能区分肾性骨病的类型，但对于一定部位骨量的减少、骨钙化的缺乏有诊断价值。骨质疏松症的诊断标准依据1998年世界卫生组织(World Health Organization，WHO)标准。T值=[所测骨密度值(bone mineral density values-BMD)-正常年轻人群平均BMD]/正常人群BMD的标准差(standard deviation-SD)。T值≥-1SD 为正常，-1 SD>T>-2.5 SD 为骨量减少，T值≤-2.5 SD 为骨质疏松， 合并骨质疏松骨折为严重骨质疏松[4]，在国际骨质疏松基金会(International Osteoporosis Foundation，IFO)2004 年世界骨质疏松大会上，英国谢菲尔德大学WHO 代谢性骨病研究中心Johnell等对12个临床研究进行荟萃分析后认为，BMD均是很好的骨折(尤其是髋部骨折)预测指标。

    1.2 甲状旁腺激素水平测定 ......