缪洪芸 任 伟 张素华 刘隆田 龚莉琳 罗 成 李 斌.重庆市江津区中心医院肾病内分泌科，重庆 4060；.重庆医科大学附属第一医院内分泌科，重庆 40006

    异位ACTH 综合征发病率低、临床表现不典型，临床诊断中较易漏诊。本文笔者对1例糖尿病合并由肺小细胞癌所引起异位ACTH 综合征进行了报道，以期对异位ACTH 早期诊断及治疗提供参考。

    1 病例资料

    患者男，81岁，退休工人，因“口渴、多饮、多尿6年，咳嗽、乏力、双下肢水肿20 d”于2010年10月25日入院。6年前患者因口渴、多饮、多尿诊断为2型糖尿病，口服降糖药物治疗，空腹血糖控制在5～8 mmol/L。20 d 前出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴口渴、多饮加重、四肢乏力、双下肢踝关节凹陷性水肿，无胸闷、胸痛、肌肉疼痛、呼吸困难。有高血压史 5 年，最高血压>180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

    入院查体：T 36.9℃，P 92 次/min，R 25 次/min，BP 170/90 mm Hg。平车推入病房，轻度脱水貌，神清神萎，无满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫，全身皮肤无多血质表现及明显色素沉着、未见紫纹；左锁骨上扪及5 mm×5 mm大小淋巴结、边界尚清、无压痛、红肿、破溃；甲状腺无肿大；颈静脉无怒张、肝颈回流征(-)；双肺可闻及湿啰音；心浊音界临界大小，心率92次/min、律齐；腹部平软；双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌力Ⅳ级，病理征(-)。

    辅助检查：随机血糖28.3 mmol/L，血白细胞11.3×109/L，中性粒细胞92.3%；肌红蛋白2 953 ng/mL(↑)、肌酸激酶同工酶 17.4 ng/mL(↑)、肌钙蛋白 0.12 ng/mL(↑)、B 型脑钠肽前体 2 962 pg/mL(↑)；钾 2.4 mmol/L(↓)、钠 153 mmol/L(↑)；尿素氮 13.5 mmol/L(↑)、血肌酐、尿酸、血钙、血镁正常；尿常规蛋白质(+++)、葡萄糖(+++)、酮体(-)；肝功能：白蛋白 29 g/L(↓)、AST 85 U/L(↑)、ALT 65 U/L(↑)；糖化血红蛋白9.0%；血渗透压320 mOsm(↑) ......