魏 旭 尹永华 刘坤崇

    广州医学院附属深圳沙井医院泌尿外科，广东深圳 518104

    经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)具有安全性高、创伤小、恢复快等优点，是复杂性肾结石的主要治疗方法之一，也是输尿管上段结石的重要治疗方法之一[1-2]。我院自2009年1月～2012年10月共治疗复杂性肾结石患者37例，效果良好，现分析报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取我院2009年1月～2012年10月收治的复杂性肾结石患者37例，男 20例，女17例；年龄18～67岁，平均42.3岁。其中一侧肾结石23例，双侧肾结石14例；单发性肾结石15例，多发性肾结石22例；并发肾积脓8例，肾功能不全者5例；结石最大径2.7～5.3 cm。术前均行B超和KUB 加IVP 检查。

    1.2 主要器械

    采用德国产Wolf 牌F20.8 经皮肾镜及F6.9 输尿管镜，瑞士产EMS 碎石机，日本东芝公司的SSD-220A超声诊断仪及相关探头，频率3.75 MHz。

    1.3 手术方法

    患者麻醉(连续硬膜外麻或全麻)成功后，先取截石位，在膀胱镜下把F4-6 输尿管外支架管从患侧置入，并持续灌注生理盐水，形成重度“人工肾积水”。置入气囊导尿管后改为俯卧位，并把患侧垫高，经B超定位后，取第12肋下腋后线至肩胛线之间的区域为穿刺点，用17.5G 穿刺针穿入扩张的中肾盏，置入导丝，用筋膜扩张器沿导丝把皮肾通道扩张，从8F 扩张器开始，以每次2F 递增，扩张至20～24F。沿导丝放入F 镜。调整镜鞘位置，寻找结石并用气压弹道碎石机将其击碎，并用异物钳取出碎石或用灌注泵脉冲式水压冲洗，在亲水导丝或斑马导丝引导下顺行置入双J 管，常规留置14～16F 硅胶管做肾造瘘管。退出镜鞘，固定造瘘管 ......