齐一龙 白 咏 薛 光 王水平 陈 生 林昌福 张子焕 程晋成▲

    1.解放军第一二三中心医院神经外科，安徽蚌埠 233015；2.解放军第一二三中心医院高压氧科，安徽蚌埠 233015

    幕上中小型急性硬膜外血肿(EPH)临床较为常见，患者病情不重，开颅清除血肿创伤大，易出现手术并发症，目前多采用保守治疗，但患者头痛持续时间长，住院时间长。为探讨中小型EPH 微创治疗的必要性、安全性及临床效果，我院2006年3月～2012年10月对部分幕上中小型EPH积极采用微创钻孔、尿激酶灌注引流治疗，疗效比较满意。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2006年3月～2012年10月我院共收治EPH 患者659例，其中血肿量为幕上15～30 mL的中小型EPH 为197例，占所有EPH的29.9%。30例不符合入选标准予以排除，另有39例患者因伤后24 h 内血肿量明显增大超过30 mL 未进入本研究。纳入研究的128例患者年龄6～74岁，平均(35.8±5.6)岁；其中打击伤 12例，高处坠落伤 15例，摔伤19例，交通事故伤82例；入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)9～12分38例，13～15分90例；按多田公式计算，血肿量(术前最后1次CT)15～30 mL；中线无明显移位61例，中线轻度移位(<5 mm)67例；血肿主要位于额部 41例，颞部42例，顶部37例，枕部8例，血肿部位有线形骨折38例，有轻度凹陷性粉碎性骨折12例，伴有轻度脑挫裂伤和蛛网膜下腔出血或少量硬膜下血肿37例；癫痫发作5例，轻偏瘫4例。病例入选标准：①幕上中小型EPH，血肿量15～30 mL，无或仅有轻度颅脑其他合并伤，无脑疝表现；②GCS≥9分，瞳孔正常(原发性视神经、动眼神经损伤除外)；③中线移位<5 mm；④伤后72 h 内入院，观察24 h 病情无明显恶化，复查头颅CT 血肿量增多不明显。排除标准：①血肿部位有严重的粉碎性凹陷性骨折；②合并严重的脑挫裂伤或多发性颅内血肿需开颅手术者；③中颅窝底及后颅窝EPH；④静脉窦损伤引起的EPH；⑤入院后24 h 内神经系统表现恶化，血肿量明显增加需开颅手术者。将符合上述标准者随机分为治疗组和对照组，各64例。两组患者性别、年龄、致伤原因、入院GCS、血肿量、合并伤等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    于首次头颅CT 扫描后6～12 h 复查头颅CT ......