祝志川 张喜平

    1.内蒙古医科大学研究生院，内蒙古呼和浩特 010059；2.内蒙古医科大学附属医院普外科，内蒙古呼和浩特 010059

    近年来，乳腺癌的发病率越来越高，已经跃居我国女性恶性肿瘤的第一位。乳腺癌新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NAC)主要用于局部进展期乳腺癌手术前的治疗，2011年美国国家综合癌症网络(NCCN)临床实践指南推荐NAC可用于治疗临床分期为ⅡA期以上的乳腺癌患者[1]。NAC的主要意义为：①降低临床分期，为手术改良根治和保乳术增加机会；②可靠的药敏试验，同时为术后辅助化疗提供指导[2-3]。Shimizu等[4]和Kimmick等[5]研究还显示，NAC反应好，尤其是达病理完全缓解者，生存率明显提高。因此，对NAC疗效的评价显得尤为重要，影像学在评价NAC的疗效上具有一定价值。

    1 乳腺钼靶X线摄影

    钼靶X线摄影以其操作简便、经济实惠、特异性高等优点被广泛应用于临床；其对NAC前后疗效的评价主要是通过观察相应的肿块影的大小、肿块周围清晰度，肿块边缘毛刺、微钙化灶及腋窝淋巴结等征象，优越性明显高于临床触诊；刘江等[6]报道肿块变化率为89.3%，其中类圆形肿块87.5%变化趋向不规则，模糊肿块93.7%边缘趋于清晰，周围毛刺的肿块90.5%毛刺变短甚至消失，病灶钙化74.2%出现范围、数目及分布的变化；迟达等[7]报道肿块变化率为87.8%，病灶钙化的变化率为74.7%，伴瘤血管变化率为62.5%，淋巴结的变化率为72.22%。Peintinger等[8]及Keune等[9]通过钼靶X线评估NAC后残留病灶范围与组织病理学的符合率分别为67%和31.7%，并认为化疗后肿瘤纤维化影响其准确性。有报道称，钼靶X线不能很好地区分化疗后肿瘤残存与间质纤维化或玻璃样变，往往高估残余病灶的大小[10-11]。因此，钼靶X线虽广泛应用于临床，但广泛应用于NAC疗效的评估仍值得探讨。

    2 超声

    超声作为一种无创、无放射性的检查方法，能更好地从病灶的大小、形态、内部回声、血流变化及腋窝淋巴结来评估NAC前后的变化[12]：①大小、边界、形态、内部回声：王铁柱[13]报道NAC前后原发灶的大小、边界形态及内部回声发生了明显的变化，模糊的边界也变得清晰；陈翠京[14]的研究也指出60例患者中70%的病灶在化疗后体积缩小50%以上，但单独的原发灶大小变化不能可靠预测NAC后的病理评效结果[15]；②血流变化：Roubidoux等[16]研究指出 ......