庄 建 宋 飞

    1.山东中医药大学，山东济南 250355；2.山东中医药大学第二附属医院泌尿外科，山东济南 250001

    前列腺癌(prostate cancer，PCa)是目前老年男性常见的恶性肿瘤之一。虽然目前临床上有直肠指检(digital rectal examination，DRE)、血清前列腺特异性抗原(PSA)或前列腺膜抗原(PSMA)、直肠超声检查等常用的诊断方法，但是仍然存在很多弊端，所以寻找新的具有显著特异性的肿瘤标志物就成了国内外研究的热点。研究表明，PCA3基因高度表达于前列腺癌组织，在正常前列腺、良性前列腺增生细胞中仅有少数表达或不表达，在其他肿瘤组织及器官中无表达[1-2]，慢性前列腺炎[3]、前列腺体积、PSA水平[4]对PCA3分数没有影响，PCA3基因成为近年来发现的前列腺癌最特异性基因之一。 PCA3 分数=(PCA3 mRNA)/(PSA mRNA)×1000。在世界多个地区、国家的人群、多样本研究中表明，PCA3分数可以有效预测穿刺阳性活检率[5-7]。本文就PCA3在初次、重复活检中的预测、与前列腺癌体积和Gleason评分的关系、联合其他检测手段预测前列腺癌、基因靶向治疗等方面的作用做一综述。

    1 PCA3基因在初次、重复穿刺活检中的预测作用

    鉴于使用PSA检测确定前列腺癌穿刺活检，活检阳性率低，而其中活检阴性、PSA持续升高的患者中又有一大部分患者为前列腺癌，需要进一步重复穿刺活检，所以PCA3应用于临床的一个重要原因在于减少潜在的不必要穿刺活检并提高阳性活检率。目前，第三代PCA3检测方法(Gen-Probe公司，Progensa)的预测活检阳性率在94%～100%[8-12]。

    Auprich等[13]对127例患者[年龄>70岁，可疑DRE和(或)持续升高的特定年龄的总 PSA 水平(2.5～6.5 μg/L)]和(或)可疑组织学前期病变(HG-PIN引起的非典型小腺泡增生≥双核)进行研究，使用Progensa对PCA3分数进行评估，使用12或24核穿刺活检方案进行1、2次，或者≥3次重复活检，结果表明在第1次活检中，PCA3分数对前列腺癌有最好的预测值(AUC=0.80)，与血清总PSA相比将避免72.2%的重复活检(敏感性为75%)。但在≥2次的重复活检中，PCA3并没有优势。Goode等[14]的研究(n=456)中，在前列腺穿刺活检之前对每例患者的尿液PCA3和血清PSA水平进行检测，使用类似的检测方法，Logistic回归分析 ......