邓丰承 胡锐明 邹伟民 彭印文 陆子未

    广州中医药大学附属顺德中医院，广东佛山 528333

    股骨粗隆间骨折多发于高龄骨质疏松患者，病死率较高，且发病率逐年递增，发病年龄呈增长趋势。高龄患者多合并心脑血管及肺部疾病，保守治疗因长期卧床并发症较多，病死率高达15%～20%[1-3]。目前，多数学者认为股骨转子间骨折应积极手术治疗，让患者早期下地活动，减少并发症，提高生存质量。但手术方式上是否选择人工关节置换或内固定尚存争议。本文通过分析广州中医药大学附属顺德中医院2008年2月～2012年10月治疗的高龄股骨粗隆间骨折85例，其中人工股骨头置换组39例，动力髋螺钉(DHS)内固定组46例，比较两种方法对患者术后生存质量的影响，探讨治疗高龄股骨转子间骨折的合理治疗方式。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2008年3 月～2012年10月采用人工股骨头置换 (置换组)或DHS内固定(DHS组)治疗的高龄股骨粗隆间骨折患者85例，置换组39例，男 18例，女 21例；年龄75～102岁，平均85岁。左侧20例，右侧19例。骨折按Evans分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型9例，ⅢA型11例，ⅢB型8例，Ⅳ型6例。DHS组46例，其中男22例，女24例；年龄73～95岁，平均81岁。左侧21例，右侧25例。骨折按Evans分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型12例，ⅢA型9例，ⅢB型10例，Ⅳ型7例。患者均合并不同程度内科系统疾病。受伤至手术时间为3～18 d，平均4.8 d。纳入标准：①通过临床及影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；②年龄≥75周岁；③治疗方式为行双极人工股骨头置换术或者行DHS治疗的患者。排除标准：①存在严重的骨关节炎、类风湿性关节炎或偏瘫等影响行走功能者；②精神病或痴呆患者；③年龄<75周岁。

    1.2 术前准备

    除进行常规的术前准备外，还重点对心、肺、脑、肝、肾等重要脏器进行全面评估，积极治疗内科系统疾病。

    1.3 手术方法

    1.3.1 人工股骨头置换术 连续硬膜外麻醉或全身麻醉。患者取仰卧位，作髋关节后外侧入路，切口长约8 cm，沿臀大肌纤维钝性分开，紧贴股骨转子间线后缘切断外旋短肌群，“T”形切开后关节囊。将髋关节屈曲、内收、内旋、屈膝90°，显露股骨颈。于小粗隆上1.0 cm处截断股骨颈，用取头器取出股骨头，保留大、小粗隆等骨折块，行股骨近端髓腔扩髓，将最后扩髓尺寸的髓腔锉插入骨髓腔，以此为支撑分别整复大小转子及前后壁骨质 ......