李健武 潘淘涛 周 阳 老成暖

    广东省佛山市南海区第六人民医院，广东佛山 528248

    老年性急性心肌梗死(AMI)患者常合并泵功能不全，临床常用洋地黄类(如西地兰)和速尿治疗。但老年患者心脏储备功能下降，在AMI合并泵功能不全存时多伴有组织缺氧及循环不稳定，容易发生洋地黄中毒及恶性心律失常等意外[1-2]。通过对照观察微泵持续静注多巴胺和速尿治疗我院22例合并心衰的老年性AMI患者，临床疗效满意，无不良反应，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集2006年1月～2009年12月在广东省佛山市南海区第六人民医院重症监护室治疗的老年AMI患者42例。AMI诊断标准按WTO标准，AMI后的心功能状态按Killip分级标准[1]。所选病例中有4例是以心衰为首发症状，其余泵功能不全于发病的2～5 d内出现，为Ⅱ～Ⅳ级，将其分为观察组(22例)和对照组(20例)，其中男28例，女14例，年龄 60～88 岁，平均(70.5±5.1)岁。全部病例均通过监测心电图、血清心肌酶及肌钙蛋白的动态衍变进行确诊。12例并存高血压，13例并存糖尿病，8例并存血压和糖尿病，4例并存慢性阻塞性肺疾病(COPD)。两组患者年龄、性别、病程、入院时病情等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法

    所有入院患者均接受镇痛、吸氧、硝普钠或硝酸甘油、低分子肝素钙、阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑滞剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)、在时间窗内无禁忌证者行溶栓等治疗。如有泵功能不全表现，采取积极干预，疗程3 d，其后根据泵功能情况进行调整，方法如下：

    对照组：应用西地兰0.2～0.4 mg+5%～10%葡萄糖注射液20 mL，静脉注射，5～7 min注射完；必要时6～12 h重复应用；联合速尿10～20 mg静脉间断注射，每日用量40～80 mg。

    观察组：应用多巴胺100～200 mg+5%～10%葡萄糖注射液 50 mL ......