李春燕

    解放军总医院呼吸科，北京 100853

    肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的肿瘤。支气管内超声实时引导下穿刺活检术(endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration，EBUS-TBNA)是近年来出现的新技术，由于其在肺癌诊断和纵隔淋巴结分期中具有极高的特异性、准确性和安全性，EBUS-TBNA的临床应用价值正日益引起人们的关注，目前这一技术在欧美、日本等发达国家已得到广泛开展，而在我国尚处于起步阶段。本研究对2010年11月～2012年5月解放军总医院收治的30例疑似肺癌病例的EBUS-TBNA诊断配合与护理进行总结分析，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组资料来自于我院收治的采用EBUS-TBNA诊断的疑似肺癌患者60例，其中，男36例，女24例；年龄26～73 岁，平均(48.2±3.7)岁；病灶直径 2.0～11.3 cm；病变位置：左肺25例，右肺23例，双侧12例。所有病例均经CT或PET-CT证实肺部周围性病变，而临床痰细胞学阴性，纤维支气管镜未能确认。本研究经医院伦理委员会批准，并由患者及家属签订知情同意书。将患者分为两组，每组各30例。两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法

    对照组给予常规护理，观察组在对照基础上给予术中配合及心理护理。

    1.2.1 术前护理

    ①详细的问病查体，申请血常规、血型、肝肾功能、凝血功能、心电图、X线胸部正侧位片和胸部CT片等辅助检查，必要时申请肺功能等检查，了解有无手术禁忌证，确定病变部位；支气管镜术及TBNA是一项有创操作，存在通过操作而发生院内感染的可能，故应申请肝炎免疫标志物、HIV抗体、梅毒抗体等检测。②向患者和(或)其家属详述本操作的目的、意义、大致过程及如何配合等注意事项，可能的并发症包括术中呼吸心跳骤停乃至死亡也应详细说明，需征得患者和家属的同意并签署同意书。③术前禁食4 h。术前半小时可肌注鲁米那100 mg(或地西泮10 mg)和阿托品0.5 mg，以镇静和减少分泌物。必要时可肌内注射强痛定或哌替啶100 mg，以利于止咳、镇痛。

    1.2.2 吸氧与麻醉护理

    ①支气管镜术中宜给予鼻导管吸氧，使脉搏氧饱和度保持在95%以上，以减少术中并发症的发生。②用2%利多卡因行咽喉部喷雾法及环甲膜穿刺注入2%利多卡因3 mL的方法麻醉 ......