杨布和 徐明月 史宪杰 万 涛 何 蕾 张雯雯 刘同友 张文智 顾万清 刘 珍

    1.内蒙古民族大学附属医院普外科，内蒙古通辽 028045；2.解放军总医院肝胆外科，北京 100853

    近年来，随着高层建筑、车祸及暴力事件的增多，严重腹部外伤的患者不断增多，其中肝脏是最容易受损的腹部脏器，因严重肝脏损伤的患者常伴有其他脏器的损伤，入院时病情重且复杂。损伤控制性手术(damage control surgery，DCS)强调在创伤早期积极处理各种原发损伤[1]，维持机体的内环境稳定，使患者安全度过创伤的急性反应期，并为进一步确定性手术创造机会，提高严重创伤救治的成功率[2-4]。本研究对我院2000年1月～2012年7月应用损伤控制性手术救治严重肝外伤做回顾性分析。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    患者共46例，其中男29例，女17例，年龄13～69岁，平均42.7岁。主要致伤原因：车祸伤27例，刀刺伤7例，重物砸击伤或挤压伤6例，高处坠落伤4例，爆炸伤1例，自发性肝破裂1例。其中合并2个解剖部位伤26例(56.5%)，3个部位伤 9例 (19.6%)，4个或4个以上部位伤11例(23.9%)。合并其他腹内器官损伤21例，共39例次，腹外器官损伤17例，共37例次。腹内外器官损伤情况见表1。

    表1 严重肝外伤患者合并伤情况(例)

    1.2 临床表现及诊断

    根据患者病史、体征、实验室检查结果，术前提示失血性休克34例，均有不同程度腹膜炎体征。28例患者入院后腹腔穿刺抽得不凝血，4例患者由外院行剖腹探查、纱布填塞止血术后转入，术前38例患者行腹部超声或CT检查示肝脏破裂或腹腔大量积血，根据术中探查结果，依据1994年美国创伤学会制定的肝脏损伤程度分级标准，Ⅲ级26人，Ⅳ级12人，Ⅴ级8人。

    1.3 治疗

    损伤控制性手术：入院后所有患者均建立静脉通道，给予输液及输血等治疗。对于合并伤如血气胸、颅脑损伤、或严重休克的患者，或术前已经出现呼吸心跳骤停的患者，优先进行心肺复苏、保持呼吸道通畅、胸腔闭式引流等紧急抢救，情况紧急的患者，边抗休克边进行手术治疗。

    ICU复苏：患者手术后立即于ICU行复苏治疗 ......