张艳玲

    北京市房山区中医医院妇产科，北京 102400

    产后出血是指胎儿娩出后24 h内失血量超过5 00 mL，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因之首[1]，剖宫产时产后出血的常见原因是子宫收缩乏力、前置胎盘、子宫切口延裂和凝血功能障碍。剖宫产术中快速有效止血是抢救成功的关键，北京市房山区中医医院(以下简称“我院”)于2006年1月～2011年12月对16例常规使用催产素，按摩子宫效果欠佳的产妇实行结扎子宫动脉上行支联合B-Lynch缝合治疗，得到了快速止血而且全部保留了子宫。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组16例均来自我院所收集的病例，初产妇 14例，经产妇 2例；巨大儿 6例，羊水过多2例；单胎11例，双胎4例，三胞胎1例。其中子宫收缩乏力9例，边缘性前置胎盘1例，胎盘粘连2例，切口延裂1例。所有胎儿凝血7项及血小板均正常，无肝肾疾病。年龄23～42岁，平均32岁，孕龄为34～41周。术中出血量：1000 mL 3 例，平均(1436±58)mL。本研究遵循的程序符合我院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，取得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。

    1.2 手术适应证

    ①剖宫产时，胎盘娩出后子宫收缩乏力性出血，经促宫缩药及按摩子宫等处理无效者。②胎盘早期剥离致子宫卒中严重者。③剖宫产术后晚期子宫切口断裂大出血而又要保留子宫者。④分娩后严重的阴道产后出血一时难以控制，此种出血主要由子宫收缩乏力引起。

    1.3 方法

    1.3.1 术前准备 麻醉为硬膜外或腰硬联合，手术切口是腹壁纵切口或横切口，子宫横切口。剖宫产时子宫出血多，经过使用缩宫素、按摩子宫后仍然有活动性子宫出血时采用结扎子宫动脉的方法。

    1.3.2 结扎子宫动脉上行支 首先结扎右侧子宫动脉上行支，术者站在患者的右侧，将子宫提出腹外，大纱垫保护肠管，下推膀胱，于子宫下段横切口下1～3 cm，用手触摸到子宫动脉搏动，用大号圆针带1号可吸收线在子宫右侧壁从前向后距子宫侧缘2～3 cm处穿过子宫肌层，再由后向前穿过子宫侧缘静脉丛最外面的无血管区出针打结，但不穿透子宫内膜。做单次缝扎。同法结扎左侧子宫动脉上行支。如果是子宫切口延裂，只缝扎延裂侧就能止血。双侧子宫动脉上行支缝扎后，立即见子宫呈淡红色，收缩变硬，而出血立止[2]。

    1.3.3 B-lynch缝合术 先将膀胱腹膜下推到宫颈下方 ......