尹玉岭 刘 鼐 刘美英

    1.河南省新乡市封丘县中医院普外科，河南封丘 453300；2.天津中医药大学，天津300073

    闭合性腹部损伤(BAI)是外科临床常见急腹症之一，该病因其机制复杂，常有复合伤和腹腔内多脏器损伤及腹膜后损伤等原因，致使病情复杂，极易导致误诊、漏诊现象的发生[1]。若BAI患者未能及时给予正确处理，易导致严重后果，甚至死亡。BAI常见于生产、交通和生活事故中，由直接暴力、高空跌落或碰撞挤压所引起，脏器受损率由高向低依次为脾、肝、胃、结肠等[2]。近年来，随着社会交通方式的改变，临床上BAI患者逐年增多[3]。本文系统性回顾分析河南省新乡市封丘县中医院2010年7月～2012年7月收治的96例BAI患者的临床诊治资料，总结BAI的临床特点及诊治经验并报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    96 例 BAI患者中，男 67 例，女 29 例(男∶女=2.3∶1)；年龄 13～65 岁，平均(33.5±7.5)岁，其中以青壮年(20～45 岁)为主(57例，占59.4%)；致伤原因：车祸撞击伤36例(37.5%)，斗殴踢打伤21例(21.9%)，挤压伤7例(7.3%)，踩踏伤5例(5.2%)，重物撞击伤 19例(19.8%)，跌倒伤 6例(6.3%)，高空坠落伤2例(2.1%)；损伤脏器：脾损伤44例(45.8%)，肝损伤21例(21.9%)，小肠损伤 16例(16.7)，肠系膜血管损伤 9例(9.4%)，胰腺损伤 4例(4.2%)，肾损伤 2例(2.1%)；单纯性BAI 57例(59.4%)，联合性 BAI 39 例(40.6%)。伤后就诊时间24 h 19例(19.8%)。

    1.2 临床表现

    96例均表现有不同程度的持续性腹痛，其中，伴有恶心、呕吐46例(47.9%)，有创伤性休克和(或)明显腹膜炎体征69例(71.9%)，其中47例以创伤休克(心悸、面色苍白、脉搏加速、呼吸浅快，重则出现血压下降、脉搏细弱、尿量减少等，甚则意识障碍、昏迷等)为主，22例以腹膜炎(腹膜刺激征，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失等)为主。

    1.3 辅助检查

    所有患者，腹部平片检查提示膈下游离气体18例(18.8%)；诊断性腹腔穿刺检查阳性79例(82.3%)，抽出不凝血、浑浊或粪汁样液体；床旁B超检查71例，提示腹腔内脏器损伤62例(87.3%)，腹部CT检查67例，提示腹腔内脏器损伤 64 例(95.5%)；血红蛋白<100 g/L 44 例(45.8%) ......