韩小年 尤海生 乔宝安 何建伟

    1.西安市中心医院临床药学室，陕西西安 710003；2.西安交通大学医学院第一附属医院药学部，陕西西安 710061

    抗生素相关性肠炎是指抗生素使用不当或滥用导致的一种急性肠道炎症，临床又称为伪膜性肠炎。随着抗生素的广泛使用，伪膜性肠炎越来越常见，发病率也逐年提高。由于缺乏特异性的临床表现，抗生素相关性肠炎很容易被误诊为普通细菌感染而加用抗生素，导致病情加重，病情严重者可因急性严重腹泻、脱水和并发症而导致死亡，病死率为15%～20%[1]。本文从临床药师的角度出发，对1例抗生素相关性肠炎病例治疗时的临床思维、药学监护及患者的临床转归进行归纳总结，希望增加临床医师对此类病例的关注程度；同时为参与药物治疗工作的临床药师提供参考，并提高临床思维能力。

    1 病例资料

    患者，男，69岁，间断咳嗽3周，腹痛、腹泻3 d余。3周前因咳嗽、咳痰，曾经验给予“青霉素、头孢哌酮舒巴坦钠”抗感染治疗，症状无明显缓解，5 d前呼吸科门诊予以“帕珠沙星静点、头孢地尼口服”经验抗感染治疗，3 d前出现腹痛，伴腹泻，并继续静脉滴注帕珠沙星抗感染，症状无缓解，腹泻每日达10余次，伴黏液、脓血便，于2012年2月24日住院。患者既往体健，无高血压、糖尿病史；否认肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；无食物、药物过敏史。入院查体：体温35.7℃、脉搏82次/min、呼吸 21次/min、血压140/86 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，发育正常，营养中等，神志清楚，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，触软，无肌紧张，脐周压之不适，肠鸣音4～6次/min，双下肢无水肿。血常规：白细胞(WBC)2.44×109个/L，中性粒细胞(N)61.2%，红细胞(RBC)4.12×1012个/L，血红蛋白(HGB)130 g/L，血小板(PLT)154×109个/L，粪常规：黄色稀状，隐血阴性，白细胞0～2个/HP，尿常规正常。电解质、肾功、血糖正常。肝功：总胆红素17.4 μmol/L，间接胆红素12.4 μmol/L，尿素氮4.03 mmol/L，血沉18 mm/h，C反应蛋白11.9 mg/L。初步诊断：腹泻待查；伪膜性肠炎？急性细菌性痢疾？溃疡性结肠炎？

    2 临床药师的临床思维、分析及药学监护

    2.1 询问病史

    由于临床药师参与了患者的接诊，经过询问病史得知，患者3周前先后使用青霉素治疗3 d、头孢哌酮舒巴坦钠治疗4 d ......