李贤坤 谭志宏 洪海滨

    广东省惠州市第三人民医院脊柱外科，广东惠州 516002

    腰椎间盘突出伴腰椎不稳症发病率高，是腰腿痛最常见的原因之一，部分患者经保守治疗病情得以缓解、控制，部分患者由于突出髓核压迫神经根，长期不稳，可致神经根变性，表现为下肢无力麻痛、反复腰腿痛，如得不到有效的手术治疗，严重的可致残。目前治疗腰椎问盘突出伴腰椎不稳症的手术方法主要有单侧和双侧椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术，现对两种手术方式的疗效进行回顾性分析，以探索一种有效的治疗方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2010年3月～2012年12月，以腰椎间盘突出伴腰椎不稳症患者52例均获得完整随访资料，且随访时间大于1年，术后随访12～24个月，平均约16个月。根据手术方式不同分为两组，27例采用单侧椎弓根钉固定、椎间入Cage融合术治疗(A组)；25例采用髓核摘除减压后双侧椎弓根内固定、椎间Cage融合术治疗(B组)。其中，A组男15例，女12例，年龄39～77岁，平均52岁；B组男14例，女11例；年龄34～76岁，平均54岁。临床表现以腰痛并伴有或不伴有下肢麻木、放射痛、间歇性跛行及小腿酸胀感等症状为主。体格检查：绝多病例直腿抬高试验(+)，伴有或不伴有下肢皮肤感觉及膝、跟腱反射异常，另外，有18例呈现肌力下降、肌肉萎缩。

    1.2 影像图像分析

    由两名主治以上工作经验丰富的脊柱组影像医师共同阅片，病例均常规行腰椎正侧位、前屈后伸位X线片、腰椎CT及MRI检查。腰椎不稳的诊断标准[1]：腰椎过伸过屈位X线片矢水平移位≥4 mm或椎体间角度变化≥10°。

    1.3 手术方法

    麻醉方式采用全身麻醉或硬膜外麻醉。俯卧位，常规消毒铺巾，后正中线偏病侧于棘突旁开窗入路，切口约8 cm，剥离周围肌肉组织，确定并显露不稳椎体、椎间隙以及相应椎体的椎板、小关节及横突根部，按手术要求分别置入单侧(A组)或双侧(B组)椎弓根螺钉 ......