邵 亮 徐耀增 耿德春 李荣群 闫 永 王贵贤

    苏州大学附属第一医院骨科，江苏苏州 215006

    股骨转子间骨折系指股骨颈基底部至小转子水平以上的骨折。一般需要手术治疗，早期手术治疗可减少相关卧床并发症发生率、死亡率，并可以改善患者生活质量。目前治疗股骨转子间骨折的手术方法较多，但是这些手术方法的术后效果一直存在着争论[1]。DHS及以其为基础的改进装置已经成为了手术治疗稳定型(31.A.1型)股骨转子间骨折的标准术式[2]，而对于不稳定型骨折，目前更趋于使用髓内固定的方法来治疗[3-4]。AO/ASIF设计的股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)是目前用于治疗不稳定型股骨转子间骨折比较安全、稳定及便捷的内固定[2，4-5]。根据应用PFNA治疗亚洲人股骨转子间骨折时遇到的问题，AO/ASIF设计了亚洲型PFNA(PFNA-Ⅱ)。本研究对2008年1月～2011年9月苏州大学附属第一医院采用PFNA-Ⅱ治疗的67例股骨转子间骨折患者进行回顾性分析。现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    患者纳入标准：①属于31.A.2-A.3型股骨转子间骨折；②术前无伴发其他部位骨折；③术前美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists，ASA)评级低于 3 级；④术前患者无意识、行动障碍；⑤术前同意参与本项研究。未满足以上条件者均予以排除。本组患者67例。男22例，女45 例。年龄 37～99 岁，平均(78.1±13.2)岁。骨折分型采用OTA/AO分型，31.A.2～A.3型为不稳定型骨折。所有病例均为不稳定型股骨转子间骨折患者。31.A.2型59例，31.A.3型8例。其中，摔伤患者62例，交通伤患者5例。23例患者入院时合并有其他系统疾病，包括高血压病、糖尿病、心血管疾病、慢性支气管炎、脑血管疾病、肾功能不全和贫血等。

    1.2 术前准备

    所有患者入院后完善常规检查，给予患肢胫骨结节牵引或“丁”字鞋固定，并且同时治疗合并的内科疾病，2～7 d内进行手术。

    1.3 手术方法

    麻醉方式为静吸复合全麻或连续硬膜外麻醉。麻醉成功后，常规方法牵引复位，C形臂X线机透视正侧位，位置满意后消毒铺巾。在股骨大转子顶端上约5 cm处做一3～5 cm切口，平行切开阔筋膜，平行于肌纤维方向钝性分离臀中肌。以大转子顶点或略偏内为进针点插入导针 ......