李翠芳 罗伟初 杨月英 林庆培 白杨平 黄小军 黄宝林 谢道远

    1.广东省清新县人民医院手术室，广东清新 511800；2.广东省清新县人民医院骨科，广东清新 511800

    2010年1月～2012年10月对广东省清新县人民医院49例刚进行股骨及髌骨骨折内固定手术的患者在术后采用将患肢放置于高屈膝体位(特指以膝关节中立位为0°，膝关节屈曲角度≥105°的体位)并间断维持5～7 d的治疗方法进行了探讨，以研究高屈膝体位对术后早期膝关节功能恢复的影响，取得了满意的疗效，现总结如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组患者共有49例，其中男33例，女16例，年龄4～89岁；按骨折粉碎情况分为：粉碎性骨折28例，简单骨折21例；从骨折的位置分：股骨上段骨折10例，股骨中段骨折18例，股骨下段及股骨髁部骨折11例，股骨多段骨折2例，髌骨骨折8例。

    1.2 方法

    1.2.1 术前教育 股骨骨折及髌骨骨折都很常见，如治疗不当极易引起膝关节的功能障碍并长期影响患者的日常生活和工作。1989年，Siliski等分析了52例股骨髁间骨折，膝关节平均活动范围为107°[1]；2009年熊建等[2]报道的19例股骨远端骨折患者中，患膝关节伸直均达0°，平均活动范围为122.4°；有报道认为膝关节周围骨折内固定术后有20%以上存在有膝关节功能障碍，而有效的康复是预防膝关节功能障碍的关键[3]。对患者来说，因伤害突然发生，疼痛剧烈，而大部分患者医学知识相对缺乏，对股骨及髌骨骨折的手术风险、手术效果、术后的疼痛程度及持续时间、术后的康复效果、治疗费用等方面顾虑较大，害怕致残而影响自己的工作和家庭，易导致焦虑、烦躁、恐惧等心理，针对患者以上的心理状况，做好术前教育就显得十分重要。为消除其顾虑，增强其对患肢功能恢复的信心，使其积极主动的配合护理和治疗，医护人员除需与患者及家属多解释病情，向其讲解疼痛的知识及处理方案，告知其手术治疗的必要性及简单的手术流程、相关的并发症、术后早期的体位放置及注意事项、术后功能锻炼的方法等内容外，还要向其灌输手术顺利完成后功能锻炼主要靠患者早期、积极、主动参与才能获得满意效果的思想。尤其对于术后体位的问题，部分学者认为股骨中、远段骨折术后最初的4～6 d患肢应放置在90/90/90/标准体位，直至膝关节活动范围从0°～120°，认为此位置可防止股四头肌的异常粘连，且术后可能易做到立即活动[4]；徐莘香认为股骨骨折术后应放置在屈膝90°位，拔引流后可开始用功能练习器做持续被动功能活动[5]；更多的学者认为早期的关节活动度锻炼需考虑骨折的类型及内固定的稳定性 ......