贺飞龙 施开德 朱际飚

    1.安徽医科大学巢湖临床学院，安徽巢湖 238000；2.安徽省巢湖市第一人民医院乳腺外科，安徽巢湖 238000

    自Halsted开创乳腺癌根治术以来，腋窝淋巴结清扫(axllary lymph node dissection，ALND)一直是乳腺癌各种术式中不可或缺的重要部分。ALND的主要目的是了解腋窝淋巴结(ALN)转移情况、明确肿瘤分期、获得预后资料进而指导术后辅助治疗，可控制局部复发，并有可能延长生存时间[1]。但ALND给患者改善预后和指导术后治疗的同时也让患者承受了诸如患侧上肢淋巴水肿、功能障碍等一系列的并发症。有资料显示，早期浸润性患者中仅5%左右存在腋窝淋巴结转移[2]，也就是说大多数的早期乳腺癌患者承受了ALND的过度治疗。如何在术前准确预测腋窝淋巴结的转移状况？前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy，SLNB)的兴起和发展，很好地解决了这问题。

    目前，SLNB公认的方法有3种：蓝染法，核素法和联合法，有报道指出联合法以及术前淋巴闪烁显像有明显优势，可提高SLNB的成功率并降低假阴性率，然而，核素法和淋巴闪烁需要特殊设备及资质、价格昂贵、有放射性污染可能，很大程度上限制了SLNB的推广，相对而言，蓝染法具有无需特殊设备、操作简便、费用低廉、安全等优点，适合于在各级医院开展。近年来，国内外学者积极探讨单染法SLNB，随着经验的丰富，有学者指出，联合法与蓝染法在SLNB的成功率、敏感度和假阴性率等指标无显著差异[3]。本研究用单纯蓝染法行SLNB，在完成“学习曲线”后，取得了满意效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集巢湖市第一人民医院乳腺外科2009年3月～2012年10月行SLNB的早期乳腺癌及新辅助化疗后达到入组标准的ⅡB、ⅢA、ⅢB期乳腺癌患者86例病例资料。全组患者均为女性，年龄32～72岁，平均46.2岁。原发肿瘤位于左乳34例，右乳52例。肿瘤位于乳腺外上象限38例，外下象限18例，内下象限7例，内上象限16例，中央区7例。病理分类：浸润性导管癌55例，浸润性小叶癌29例，导管内癌1例，小叶原位癌1例。病理诊断情况：术前穿刺确诊17例，术中快速病理确诊68例，术后常规病理1例。手术方式：行改良根治术者72例，保乳根治术者12例，单纯乳房切除者2例。入组条件：①肿瘤直径不超过4 cm；②术前影像学检查证实肿瘤为单发病灶；③临床触诊淋巴结阴性；④胸片、肝脏彩超等均未见远处转移；⑤妊娠期患者除外入组 ......