龚 丽 邹天宁

    昆明医科大学第三附属医院乳腺科，云南昆明 650118

    乳腺癌是美国及欧洲国家妇女中最常见的恶性肿瘤，在我国女性乳腺癌的发病率也呈逐年上升的流行趋势。新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NCT)在缩小肿瘤、降低肿瘤临床分期，以及改善手术方式，判断肿瘤对化疗敏感性等方面有重要的意义[1-2]。在NCT体系中，病理完全缓解(pCR)是对患者长期治疗效果的一个重要判定。早期的临床试验研究表明，局部进展晚期的乳腺癌患者采用NCT术后达到pCR较仍有局部癌残留的患者有更好的预后[3-5]。

    Perou等[6]根据临床预后将乳腺癌患者分为不同的分子亚型，包括Luminal A，Luminal B，Basal-like，人表皮生长因子受体2+(HER2+)以及正常乳腺型。Carey等[7]通过免疫组化的方法将乳腺癌患者分为Luminal亚型、Basal-like亚型、HER2+亚型。为了研究中国乳腺癌患者的不同分子亚型与对NCT的不同反应效果的关系，本研究根据雌激素受体(ER)，孕激素受体(PR)，HER2的表达情况来探讨不同分子亚型在环磷酰胺联合表柔比星及多西他赛方案(TEC方案)化疗的疗效与其相关性的研究。

    1 材料与方法

    1.1 材料

    收集66例昆明医科大学临床肿瘤学院乳腺科2011年6月～2012年7月的乳腺癌患者。年龄27～65岁，中位年龄46岁，经12G弹射式一次性组织活检穿刺针穿刺，根据病灶大小选择切割长度0.5～2 cm，从肿瘤3～4个不同部位取样，取长条形标本4～5条，可保证取到足够的组织量，并且病理学确诊为浸润性导管癌或浸润性小叶癌。所有的患者均符合以下标准：①女性，年龄27～65岁，预计生存期大于12个月；②根据查体、乳腺彩超、乳腺钼靶X线摄片、乳腺MRI检查结果及空芯针病理学检查确诊，证实为原发浸润乳腺腺癌；③治疗前所有患者均有可测量的肿瘤病灶，临床分期在Ⅱ～Ⅲ期(炎性乳癌除外)；④无其他恶性肿瘤病史；⑤患者的临床一般情况包括肿瘤的临床大小、淋巴结状态、受体状态ER、PR、HER2均完整；⑥至少接受过4周期化疗；⑦HER2+的乳腺癌患者术前未接受基因靶向治疗。

    1.2 方法

    1.2.1 对受试者进行ECT ECT治疗的方案选择TEC方案：多西他赛75 mg/m2持续3 h静脉滴入d1，表阿霉素75 mg/m2静脉滴入d1，环磷酰胺600 mg/m2静脉滴入d1，在化疗前1 d给予口服泼尼松龙40 mg/12 h ......