万福红 张 玮 梁 宁

    广西壮族自治区人民医院麻醉科，广西南宁 530021

    由医疗设备的污染所导致的感染是医院内获得性感染的主要原因之一，而麻醉机是我们在进行临床麻醉特别是气管插管全麻中必不可少的介入性医疗设备，也是最容易被病原微生物所污染的医疗设备之一，特别是麻醉机的通气系统直接与患者的呼吸系统相连，应在每次使用后进行必要的清洗、消毒，以防止发生医院内获得性感染。为了防止这种由麻醉机通气系统导致的医院内交叉感染，国内外研究人员、临床医生做了大量的调查研究工作，采取了许多措施。

    1 麻醉机通气系统污染

    1.1 麻醉机通气系统的基本结构

    任何一台麻醉机都由气源和供气系统，挥发罐、呼吸机、回路系统四部分组成。一般可以将麻醉机通气系统分为三大类：开放系统、半开放系统、循环系统。我国目前麻醉机的通气系统普遍采用循环系统。

    1.2 麻醉机通气系统污染的相关因素

    1.2.1 客观因素 ①早期麻醉机呼吸回路复杂，须由专业人员进行拆卸和安装。麻醉医生仅能对气管导管、牙垫、螺纹管、贮气皮球等易于拆卸的外部设施进行简单的清洗消毒。②麻醉医生对麻醉机的构造了解较少，缺少机械方面的相关知识，影响了对麻醉机的彻底消毒。由于麻醉机内部长期缺乏有效的清洗、消毒处理，使其积聚了大量的污垢、锈斑以及滋生的菌落。③各级医疗行政部门和麻醉医生对由麻醉机所导致的交叉感染认识不足、重视不够、迄今尚无严格的麻醉机消毒规范和相应的制度。

    1.2.2 病员因素 临床上急慢性肺病患者、肝炎病毒和艾滋病毒携带者对麻醉机的污染，使麻醉机成为医院内获得性肺部感染的重要中介。

    1.2.3 麻醉操作方式 紧闭循环麻醉(closed-circuit anesthesia，CCA)是目前临床上普遍使用的麻醉方式之一，CCA可以降低耗费，减少麻醉气体的污染，改善吸入气体湿度和温度，但由此所形成的湿热环境有利于致病微生物的生长繁殖，回路内部不断生成的冷凝液的高污染率也成为院内获得性感染的显著危险因素[1]。

    1.3 麻醉机通气系统内部污染状况

    麻醉机通气系统的内部通过螺纹管直接和患者呼吸道连接，手术患者的上、下呼吸道可能带有的致病菌群随呼出的湿热气体在麻醉机呼吸回路内循环，污染麻醉机及相关部件，根据国内外相关文献介绍，麻醉机通气系统内部所能检测出的细菌包括微球菌、链球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、棒状杆菌、酵母菌、枯草杆菌等[2]。余丽华等[3]在研究气管插管全身麻醉与患者院内下呼吸道感染的相关性时发现术后未消毒的15台麻醉机中有8台细菌培养呈阳性 ......