姚珊 焦 凯

    第四军医大学唐都医院内分泌科，陕西西安 710003

    甲状腺结节是常见的疾病，男性患病率低于女性，随着年龄的增长其患病率明显增加。据美国甲状腺协会调查显示，人群中触诊的甲状腺结节占4%～10%，恶性甲状腺结节约占5%[1]。应用超声检查人群中患有甲状腺结节的比率为19%～67%[2-3]，而尸检(60岁以上)也证实了甲状腺结节的高发生率，约占50%[4]。因此，判断甲状腺结节的良恶性对治疗方案的选择和预后具有重要的临床价值。现今对甲状腺结节性质评估的诊断检查最常用的是超声和针吸细胞学检查(FNAC)。甲状腺结节的颈部超声诊断是经济、快捷、无创的方法，它可判定甲状腺结节的位置、大小、包膜完整度、结节内血流情况、有无钙化、与喉和气管的关系、颈部淋巴结的大小等，也便于甲状腺小结的动态随访观察。而FNAC具有操作简便、安全、经济的特征，它可准确地评估甲状腺结节性质，其优点在于能较早诊断甲状腺恶性肿瘤，使良性的甲状腺结节患者避免不必要的手术。本研究收集了国内外关于甲状腺结节超声与FNAC的相关文献，使用Meta分析的方法对数据进行定量汇总分析，评价甲状腺结节超声和FNAC对临床诊断的应用价值。

    1 资料与方法

    1.1 检索策略

    对Pubmed、Embase国外数据库进行检索，主要的检索词为“thyroid nodule and ultrasound”、“thyroid nodule and fine needle aspiration cytology(FNAC)”；对国内中国知网、维普数据库进行了检索，主要的检索词为“甲状腺结节”、“超声(B 超)”、“FNAC(穿刺)”；检索年限为 1990 年 1 月～2012年11月，研究对象为人类。为使文献的查全率尽量提高，本文采取了主题词与自由词相结合、手工检索和网络检索相结合的方式，对所纳入的文献进行二次检索。

    1.2 纳入标准

    ①甲状腺结节诊断前不能明确结节的性质；②样本量≥30例；③与甲状腺结节术后组织病理对照；④FNAC和超声为同一组病例；⑤文献提供原始数据，能直接或间接计算真阳性数(TP)、真阴性数(TN)、假阳性数(FP)、假阴性数(FN)。排除标准：①诊断标准未描述；②数据不全；③重复发表的文献。

    1.3 资料提取和质量评价

    由两名评价员根据纳入和排除标准独立评价文献的质量，如遇分歧讨论解决。根据QUADASI条目进行质量评价，每个研究都按照“是”、“否”、“不清楚”来进行评价[5] ......