陈慰慰 李增军 徐忠法

    1.山东省医学科学院 济南大学医学与生命科学学院，山东济南 250000；2.山东省肿瘤医院外四科，山东济南 250117；3.山东省医学科学院附属医院，山东济南 250031

    结直肠癌是国内外常见的消化道肿瘤之一。近年来其发病率呈上升趋势，以年均4.2%的速度递增[1]。虽然外科手术长期以来都是治疗直肠癌的主要治疗手段，但是单纯手术效果不尽人意。在全直肠系膜切除(total mesorectum excision，TME)的理念提出之前，直肠癌术后的局部复发概率高达50%[2]。近年，直肠癌新辅助放化疗逐渐受到广泛关注。新辅助治疗包括新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy，NC)、新辅助放疗(neoadjuvant radiotherpy，NR)和新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy，NCR)。 随着新辅助治疗的应用，其在降低直肠肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者的生存期等方面效果显著。目前，以5-氟尿嘧啶(5-FU)为基础的化疗联合放疗已成为公认的直肠癌新辅助治疗的首选方案。

    1 新辅助放化疗的优点及适应证

    1.1 新辅助放化疗的优点

    NCR与传统术后辅助治疗相比较，有如下优点：①患者对术前放化疗耐受性好，毒副作用均小于术后放化疗；②控制微小转移灶，抑制因手术诱发的肿瘤增殖刺激，从而降低术后转移发生率[3]；③术前肿瘤的血液供应及淋巴系统未受损伤，化疗药物因在肿瘤局部浓度较高而可起到对肿瘤细胞更强的杀伤作用；④可实现术前肿瘤“降期”、“降体积”，部分肿瘤可达完全病理学缓解(pathologic complete response，pCR)，从而提高根治性切除率和保肛率；⑤术后肿瘤被纤维瘢痕包裹，处于相对缺氧的状态，放疗敏感性下降，而术前的新辅助放疗可提高肿瘤组织对放疗的敏感性；⑥术后部分小肠降入盆腔发生粘连固定，术后放疗过程中受到反复照射而发生损伤，且易出现放射性肠炎。而术前小肠未降至盆底，可明显较少盆底粘连及放射性小肠损伤的发生率[4]。

    1.2 新辅助放化疗的适应证

    2010年NCCN指南第一版指出，对于大部分Ⅱ期(淋巴结阴性，肿瘤穿透肠壁肌层)和Ⅲ期(淋巴结阳性，无远处转移)直肠癌病例，推荐进行新辅助放疗或新辅助放化疗，推荐以氟尿嘧啶为基础的化疗与放疗同期连用[5]。美国结直肠外科医师协会(American Society Colon＆Rectal Surgeons ......