于鹤鹏 王紫琼 钟文雯 叶 平

    解放军总医院南楼心血管二科，北京 100853

    慢性心力衰竭是由心脏泵功能的逐渐衰退而导致的一系列复杂的临床症状群，是大多数心血管疾病的终末阶段，生存率较低，其5年存活率甚至低于许多恶性肿瘤。据2003年美国心脏病协会(AHA)的统计数据表明，在>65岁的老年人群中，慢性心力衰竭发病率达6%～10%[1]。有些国外研究数据显示，年龄在45～94岁的患者中，年龄每增加10岁，心力衰竭发生率则增加2倍[2]。肾功能不全是慢性心力衰竭最常见的并发症，而且许多的临床研究结果已经明确表明，肾功能不全是影响慢性心力衰竭患者死亡的独立危险因素[3-4]。本研究中入选的老年慢性心力衰竭患者，其肾功能由我国改良后的简化肾脏病膳食改良试验(MDRD)公式进行估算，深入探讨其并发肾功能不全的发生率，并分析其临床特征。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取解放军总医院2005年10月～2010年 10月因慢性心力衰竭首次住院的老年患者436例，年龄60～98岁，中位年龄 79岁，其中男 322例(73.9%)，女 114例(26.1%)。根据肾小球滤过率(eGFR)结果将入选的436例患者分为3组，肾功能正常组(n=176)：eGFR≥ 90 mL/(min·1.73m2)，即慢性肾脏疾病(CKD)1 期；肾功能轻度下降组(n=141)：eGFR 60～89 mL/(min·1.73m2)，即CKD 2 期；肾功能中、重度下降组(n=119)：eGFR <60 mL/(min·1.73m2)，即 CKD 3～5 期。三组患者性别、体重指数一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 三组研究对象一般情况比较[M(P25,P75)]

    1.2 入选标准与排除标准

    入选标准：①年龄>60岁；②慢性心力衰竭均符合Framingham心力衰竭诊断标准[5]；③纽约心功能分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：①年龄<60岁；②其他原因(如感染、药物)引起的肾功能异常；③既往患有肾小球肾炎等原发性肾脏疾病，入院时肌酐>707 μmol/L及规律透析者；④肾功能生理性下降者 ......