王险峰

    商丘医学高等专科学校基础医学部，河南商丘 476100

    颈胸段脊柱通常指C7～T1两个椎体节段，如果出现颈胸段椎体后凸畸形、各种病因引起椎体破坏，或出现神经根受压等情况需要行前路手术的患者，一般都需要暴露上到C5，下到T3的椎体[1]。 但从人体解剖上观察，C5～T3节段前方有心脏大血管、食管、气管、胸导管和喉返神经等重要结构，手术时容易损伤，以致很难使其充分暴露，成为许多脊柱外科医生较为棘手的问题。 为了摆脱这种恐惧的心理，纠正错误的观点，本次研究对颈胸段脊柱前路手术途径的解剖特点进行了仔细分析，具体方法是通过在尸体上模拟经胸骨柄和部分锁骨切除的颈胸段脊柱前路术式，采用连续层次解剖方法， 重点解剖观测C5～T3椎体前方的几个重要解剖结构及其定位标志和牵拉方式，为临床骨科医生提供较为客观的应用解剖学资料，减少医源性并发症的发生。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取39 具成人尸体，男尸28 具，女尸11 具，所有尸体颈部均未实施过解剖，皮肤完整。

    1.2 具体方法

    通过模拟胸骨柄和部分锁骨切除的颈胸段脊柱前路术式暴露椎体的步骤，采用连续层次解剖法，由外到内、由浅入深重点观察C5～T3椎体前方在前路途径中必须牵开和需要保护的几个重要结构。本次研究着重进行了左头臂静脉、左右喉返神经、胸膜顶、胸导管和交感干的解剖定位，对左头臂静脉、胸膜顶和胸导管进行了相关重要参数的测量，并对右喉返神经脏筋膜穿入位置进行了统计。

    1.3 测量工具

    采用国产游标卡尺测量有关参数，精度为0.02 mm。

    1.4 统计学方法

    采用SPSS 15.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料数据用均数±标准差(s)表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P <0.05 为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 解剖定位结果

    2.1.1 左头臂静脉的解剖定位 左头臂静脉起始位置位于左胸锁关节后方的左静脉角 ......