王立中 俞晓薇 赵冬婧 韩兰唐 胡硕强 曹树军 马 莉

    首都医科大学大兴医院心内科，北京 102600

    急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)是开通急性心肌梗死患者罪犯血管的首选治疗，但仍有一部分患者由于血栓或斑块碎屑脱落、微血管痉挛等导致微循环再灌注不良。替罗非班为血小板抑制剂，因此急诊PCI 术前给予替罗非班，术后持续静脉滴注36～48 h， 可明显改善患者心肌微循环和患者预后，已得到大量临床试验证实[1-3]，但替罗非班减轻患者心肌再灌注损伤的作用不强。 有动物实验和临床报道前列地尔可通过扩张冠状动脉作用而防止心肌顿抑， 限制心肌梗死， 亦可通过抑制血清炎症反应减轻患者心肌再灌注损伤[4-5]。 目前替罗非班和前列地尔在急诊PCI 患者中联合应用罕见报道。 本文旨在观察急诊PCI 术前至术后短期联合应用两种药物对心肌再灌注和心功能短期预后的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2010 年7 月～2012 年6 月于首都医科大学大兴医院(以下简称“我院”)心内科行急诊PCI 术的ST 段抬高型心肌梗死(STEMI)患者75 例，其中男47 例，女28 例，年龄38～72 岁，平均55.7 岁。 本研究已经过我院伦理委员会通过， 并告知患者家属及本人后签署治疗知情同意书。STEMI 患者诊断标准：符合欧洲心脏病学会(ESC)2003 年STEMI 诊断标准即新出现的ST 段抬高，在Ⅴ1～3导联ST 段抬高大于0.2 mV，其他导联ST 段抬高大于0.1 mV，新发生完全性左束支传导阻滞。 发病均在12 h 以内，但入院即出现心源性休克患者排除在外。 伴有严重肝肾功能不全、慢性肺病、缺血性心肌病及既往有心肌梗死病史的患者不入选。 PCI 术后冠脉血流小于TIMIⅢ级患者被排除该研究。 将入选患者随机分为常规治疗组、替罗非班治疗组和替罗非班联合前列地尔治疗组(联合治疗组)，各25 例。

    1.2 治疗方法

    三组均在术前给予阿司匹林300 mg 和氯吡格雷600 mg嚼服，术中应用普通肝素，替罗非班治疗组和联合治疗组术前开始静脉滴注替罗非班，根据患者体重PCI 术中冠脉内给予负荷量替罗非班(10 μg/kg)(商品名：恒康，山东鲁南制药有限公司，批号：国药准字H20090227)，术后持续静点48 h [0.15 μg/(kg·min)]，接受常规冠心病Ⅱ级预防治疗； 联合治疗组在此基础上术前开始静脉滴注前列地尔(20 μg/次，2 次/d)(商品名：凯时 ......