龚加明 卢思聪 范 莹

    1.广西壮族自治区柳州市工人医院肝胆外科，广西柳州 545005；2.中国医科大学附属盛京医院第一胆道微创外科，辽宁沈阳 110021

    随着微创手术在腹部外科日益广泛的应用，临床医师对腹腔镜技术的掌握熟练程度的提高，曾被认为是腹腔镜手术禁忌的胆总管结石也于1991年获得成功，由于其与常规开腹手术比较具有微创、恢复快及易于被患者接受等优点，故腹腔镜联合胆道镜术迅速在各地普遍地得到开展，成为处理胆总管结石疾病的有效手段[1]。本研究通过腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石、T管引流术治疗胆总管结石，临床效果满意。现将其临床应用及体会报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2001年9月～2009年4月柳州市工人医院收治并通过病史、症状、体征、B超、MRCP或CT术前确诊为胆总管结石患者400例，全部病例都有不同程度的上腹痛、寒战、发热，急性胆管炎发作病史。若合并胆囊结石诊断为继发性胆总管结石，反之诊断为原发性胆总管结石。根据治疗方法的不同，将患者分为两组，分别是腹腔镜组和开腹组。其中腹腔镜组273例，男101例(37.00%)，女172例(73.00%)；年龄 13～74 岁，平均(45.3±12.6)岁；继发性胆总管结石 182例 (66.67%)，原发性胆总管结石 91例(33.33%)；52例患者曾有胆源性胰腺炎病史 (19.05%)，236例(86.45%)曾伴有不同程度的黄疸病史。开腹组127例，男 42例(33.07%)，女 85 例(66.93%)；年龄 16～75 岁，平均(43.7±15.2)岁；继发性胆总管结石 75 例(59.06%)，原发性胆总管结石52例 (40.94%)；22例患者曾有胆源性胰腺炎病史(17.32%)，110例(86.61%)曾伴有不同程度的黄疸病史，15例 (11.81%)曾经行过胆囊切除术，12例(9.45%)曾经行过开腹胆总管切开取石术。两组在年龄、性别、临床表现等方面比较差异无统计学意义(P>0.05) ......