孙慧明 戴耀华

    1.山东省烟台市莱阳中心医院眼科，山东烟台 265200；2.首都儿科研究所，北京 100020

    早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)是临床上较为多见的以视网膜血管增生性病变为主要特征的一类疾病，在早产儿中保持着较高的发病率，达15%～30%，是导致新生儿失明的重要病因[1-3]。目前ROP发病机制尚未明确，一般多认为视网膜发育未成熟是关键。ROP在不同的病程上有着不同的临床特点，及早发现、诊断治疗是挽救患儿视力的根本途径[4]。早期筛查是阻止严重并发症出现的有效方法之一，有研究表明，ROP 4、5期病变，预后往往不佳[5-6]。目前，我国对于ROP长期观察、治疗、随访的研究较少。本研究通过对烟台市莱阳中心医院(以下简称“我院”)2003～2010年 ROP患儿(共1379例 2758只眼)进行大样本的临床回顾性观察，阐述早期筛查、治疗对ROP的影响，现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2003年7月～2010年7月于我院住院治疗的ROP患儿1379例，所有患儿均已确诊为ROP，共2758只眼。其中，男 910 例，女 469 例；孕龄 26～35 周，平均(30.6±3.1)周；体重 800～2000 g，平均(1424.6±487.1)g；分娩方式:经阴道分娩679例，剖宫手术分娩700例；单胎819例，双胎540例，三胎及以上20例。

    1.2 方法

    1.2.1 筛查标准 ①对出生体重<2000 g的早产儿和低体重儿进行眼底病变筛查，随诊直至周边视网膜血管化；②对于患有严重疾病的早产儿筛查范围可适当扩大；③首次检查应在生后4～6周或矫正胎龄32周。

    1.2.2 检查方法 对于需要参与筛查的早产儿，首先给予0.5%托吡卡胺以及0.5%盐酸去氧肾上腺素对进行滴眼，以充分散瞳，一般需要每10分钟重复1次，共需要3～4次，最终使瞳孔散大至5～7 mm。随后对患儿进行眼部局部麻醉，具体用药为0.4%盐酸奥布卡因1～2滴。麻醉后等待片刻，放置好儿童专用开睑器(玛洛莎医疗器械有限公司提供)，同时配合28 D透镜(温州新境界视光科技有限公司提供)和巩膜压迫器的双目间接检眼镜(北京豪斯胜达技贸有限公司提供)与二代广角数码视网膜成像系统(Ret-CamⅡ)检查视网膜并记录ROP病变，检查均在暗室内完成。

    1.2.3 诊断标准 依据国际ROP分类(ICROP)以及ROP早期治疗研究(ETROP)中的诊断标准[7-8] ......