李世旭 郝 勇 秧 杰 管阳太

    第二军医大学附属长海医院神经内科，上海 200433

    病毒性脑炎是一种中枢神经系统感染性疾病，常可引起癫痫发作或者癫痫持续状态[1]。而在继发性癫痫中，2.7%～27.0%的癫痫发作与中枢神经系统感染有关，且易发展为难治性癫痫[1-2]。在有关单纯疱疹病毒性脑炎的研究中发现，儿童与成人在脑炎后遗症的临床表现上有所差异：儿童脑炎后遗症多表现为发育迟滞、行为不全、癫痫、言语混乱、局灶运动障碍等[3，5]；而成人脑炎后遗症多表现为记忆力减退、行为及性格改变、癫痫等[4]。但是，在大多数病例中，中枢神经系统感染继发癫痫的发病机制还不明确[1]，并且多以儿童患者为研究对象[3，5-9]。因此，本文以成人病毒性脑炎患者为研究对象，从脑炎急性期的一般情况、临床表现、神经电生理、神经影像、脑脊液检查以及病原学等方面，分析病毒性脑炎后遗症期继发性癫痫(postencephalitic epilepsy，PEE)的相关危险因素。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2008年12月～2010年12月在长海医院神经内科住院诊断为成人病毒性脑炎患者122例。病毒性脑炎患者入组标准必须具备下列条件之一：①意识障碍；②人格或行为改变；③癫痫；④瘫痪；⑤共济失调。同时必须满足以下条件中的至少2项：①发热(腋温≥37.5℃)；②脑脊液异常[脑脊液白细胞>50×106/L 和(或)脑脊液蛋白升高>0.45 g/L]；③病毒感染的依据(脑脊液病毒学检查阳性)；④脑电图检查可见弥漫性或者局灶性异常；⑤头颅MRI或者CT等检查证实存在脑实质损害。排除标准为具备下列条件之一者：①发病年龄<18岁；②既往曾有癫痫病史或其他可能引起癫痫的疾病；③急性期因其他并发症死亡，如呼吸衰竭、败血症等；④急性脑炎继发其他免疫介导性的疾病，如急性播散性脑脊髓膜炎等。

    1.2 方法

    所有入组病例随访均2年以上。脑炎急性期的观察指标包括：发病年龄、性别、住院天数、癫痫发作频率、昏迷、神经系统阳性局灶体征、发热、大脑皮质损害、脑电图检查、脑脊液检查。其中部分观察指标下属子指标。癫痫的诊断均符合1989年国际抗癫痫联盟的诊断与分类标准[10] ......