陆雪萍 王振常 黄晶晶 吕健林

    1.南宁市武鸣县人民医院，广西南宁 530100；2.广西中医药大学第一附属医院肝病中心，广西南宁 530023

    肝纤维化是慢性乙型肝炎(CHB)等各种慢性肝病向肝硬化发展的必经途径[1]，如能对其进行积极有效的干预，就有可能达到阻断甚至逆转绝大多数慢性肝病向肝硬化发展。抗病毒治疗是延缓和阻止CHB肝纤维化的关键措施，阿德福韦酯临床起效较慢，但耐药突变率低，本研究应用柔肝化纤颗粒联合阿德福韦酯片治疗CHB肝纤维化，观察患者治疗前后的症状和体征、肝功能、纤维化指标 [血清透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PC-Ⅲ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)和层黏连蛋白(LN)]、肝脏B超等变化，探讨其抗肝纤维化的疗效。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择武鸣县人民医院及广西中医药大学第一附属医院2005年9月～2012年9月住院和门诊的肝炎肝纤维化患者240例，所有患者的诊断均符合2005年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的(病毒性肝炎防治方案)中的肝炎肝纤维化诊断标准[2]，主要研究者均副主任医师以上，入选病例丙氨酸转氨酶(ALT)在正常值2倍以上、HBeAg阳性、HBV DNA≥1.0×105copies/mL(HBeAg阴性、HBV DNA≥1.0×104copies/mL)，签署服用阿德福韦酯片抗病毒治疗同意书、承诺抗纤维化治疗1年以上，且除外有重要脏器病变(严重心、肾疾病等)和自身免疫性疾病。按2∶1∶1比例将240例患者分为A组120例，B及C组各60例。A组中男89例，女31例；平均年龄42.5岁；病程2～15年。B组中男42例，女18例；平均年龄44.1岁；病程3～17年。C组中男43例，女17例；平均年龄42.6岁；病程2.5～13年。治疗前三组患者的肝功能、病毒学指标、肝纤4项、肝脏B超等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 治疗方法

    三组患者均给予阿德福韦酯片(连云港正大天晴医药有限公司，批号：1211107)10 mg口服，每天1次。A组联合柔肝化纤颗粒(黄芪45 g、薏苡仁45 g、泽兰30 g、鸡内金15 g、黄精 20 g、枸杞子 20 g、杏仁 12 g、橘红 10 g、生牡蛎 30 g、鳖甲30 g、虎杖20 g、黑枣15 g)，由广西中医药大学第一附属医院制剂室制备，10 g/次，3次/d；B组联合口服大黄蟅虫丸(广东阳江制药有限公司生产，批号：111021) ......