赵桂芹 刘金秀 唐 伟 郝俊秀 崔冬梅 吕 薇

    1.河北省唐山市迁西县人民医院外科，河北迁西 060300；2.河北省唐山市工人医院泌尿外科，河北唐山 063000

    膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的恶性肿瘤病，其发病率及病死率均占泌尿生殖系统疾病肿瘤的首位。好发于41～70岁，近年来有年轻化趋势，男女比例为4∶1。尤其是浸润性膀胱癌具有多发性、复发性等特点，给患者的身心及家庭造成了极大的痛苦。膀胱全切是目前治疗浸润性膀胱癌最有效的方法，术后尿流改道和膀胱重建一直是临床治疗面临的重要课题。近10年来尿流改道的研究重点集中在保护肾功能的低压膀胱和提高生活质量的原位排尿两方面[1]。而膀胱全切除原位T型回肠新膀胱术具有低压和原位排尿两大优点，是目前治疗浸润性膀胱癌最优方法之一。不改变患者原来的排尿方式、保留患者排尿功能是该术式最突出的特点，且控制反流效果好，使患者的生活质量得到明显提高。但该术式手术复杂，对机体创伤大，术后并发症多，因此手术前后及手术过程中应加强护理，以期降低并发症的发生率，促进患者早日康复。本研究2010年1月～2013年3月对唐山市迁西县人民医院、唐山市工人医院20例浸润性膀胱癌患者采取了根治性膀胱全切除原位T型回肠新膀胱手术，经过精心的术前、术中、术后护理，明显降低了并发症的发生率，取得了较好的治疗效果。现将结果报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组病例共20例，其中男15例，女5例。年龄57～70岁，平均(60.5±5.6)岁。20例患者均有不同程度的间歇性无痛性肉眼血尿史。术前所有病倒均经病理诊断为浸润性膀胱癌，未见远处转移。

    1.2 手术方法

    在全麻下行膀胱全切除术，在距回肠部约25 cm的近端取一段55 cm的回肠，将所取回肠建立球形储尿囊，将输尿管向上游与输入襻肠管的输入端吻合，制成原位回肠新膀胱，通过尿道外口放置单J管，于双侧输尿管做内引流，储尿囊内置F22硅胶尿管。

    1.3 护理

    1.3.1 术前准备

    1.3.1.1 心理准备 手术无论大小，都会给患者造成一定的恐惧心理，严重者可导致身体重要器官出现功能紊乱，增加麻醉及手术困难及术后并发症的发生率，因此术前必须要有充分的心理准备，应当关心体贴患者，针对不同患者的心理情况进行个性化心理疏导，稳定其情绪，鼓励他们与手术成功的患者交流，提高其战胜疾病的信心。从各个方面把患者的积极性和主动性调动起来，以轻松的心态迎接手术。 ......