邵银剑 王颖杰

    1.安徽医科大学，安徽合肥 230032；2.解放军空军总医院肿瘤放疗科，北京 100142

    胰腺癌恶性度高，预后差。早期症状不明显，约85%的患者诊断时已经是局部晚期或转移(Ⅲ期或Ⅳ期)，5%～15%的胰腺癌患者能够手术切除[1]。即使早期胰腺癌手术切除后，其5年生存率仅有20%～30%[2]，手术不能切除的胰腺癌1年生存率仅5.5%～21%[3-4]。化疗、放疗、放化疗联合及新辅助放化疗成为局部晚期胰腺癌或转移胰腺癌最常用的治疗方式[5-6]。CA19-9作为胰腺癌最常用的肿瘤标志物在胰腺癌的临床应用中起了重要作用[7]，本文主要就CA19-9在胰腺癌放、化疗中的变化及CA19-9水平、治疗前后的变化对临床疗效的预测等方面进行综述。

    1 胰腺癌患者血清CA19-9对放化疗的反应

    放化疗作为局部晚期胰腺癌的主要治疗方式，其放疗的剂量分割模式、剂量及化疗方案尚无统一标准。在不同放疗技术及剂量分割模式和不同的化疗方案治疗后，治疗前CA19-9升高的患者完成治疗后大部分患者的CA19-9下降>50%[8-10]。同样采用50.4 Gy/28次的剂量模式，Ko等[8]使用吉西他滨联合顺铂的化疗方案，63%(11/18)的患者CA19-9下降>50%，其中7例完成全部治疗的患者CA19-9水平下降率全部大于50%。而Sudo等[9]采用S-1(替吉奥)化疗方案同步放化疗的Ⅱ期临床试验，93%(27/29)治疗前CA19-9升高的患者治疗后CA19-9下降>50%。与上述两项试验不同，Koong等[10]进行的一项Ⅱ期临床试验研究，同步放化疗[5-氟尿嘧啶(5-Fu)，调强放疗(IMRT)45 Gy/25次]后局部追加单次25 Gy的立体定向放疗，62%治疗前CA19-9升高的患者完成治疗后CA19-9下降>50%。以上研究表明，对于治疗前CA19-9升高的患者，治疗完成后大多数患者的CA19-9下降>50%。

    治疗前CA19-9水平明显升高的胰腺癌患者放化疗后，CA19-9水平较治疗前明显下降[11-13]。Shen等[11]采用赛博刀高分次剂量模式治疗了20例局部晚期胰腺癌患者，治疗后CA19-9水平较治疗前明显下降(287U/mL比45U/mL，P<0.05)。Small等[12]报道的一项多中心的Ⅱ期常规同步放化疗临床研究，治疗后 CA19-9 明显下降[(228±347)U/mL比(1241±2124)U/mL，P=0.006]。而 Small等[13]关于局部晚期胰腺癌同步放化疗联合贝伐单抗靶向治疗的Ⅱ期临床试验与上述研究相识的结果 ......