王 丽 周冬梅 孙丽蕴 王莒生

    首都医科大学附属北京中医医院皮肤科，北京 100010

    我国自20世纪70年代以来，开始普遍外用激素制剂，特别是强效激素类制剂及含激素成分的化妆品，激素制剂的使用范围逐渐扩大，不合理的应用也愈发凸显，导致医源性或非医源性激素依赖性皮炎的发生率呈逐年上升趋势，现已成为继湿疹、银屑病、痤疮、荨麻疹之后的第五大门诊皮肤病[1]。而人体面部附属器较丰富，激素靶细胞多，角质层薄，皮肤柔嫩，血运丰富，特殊的部位和生理构造决定了其对于糖皮质激素具有较高的吸收系数，因而更易出现激素依赖性皮炎[2]，且一般病程较长，病情反复难愈，大大降低了患者的生活质量，临床治疗较为棘手。因此，寻找有效的药物防治激素依赖性皮炎，成为皮肤科医生的又一项重要任务。

    目前西医常采用的治疗方法有激素递减法和停用激素法：前者一般指外涂不含氟的丁酸氢化可的松，并逐渐减少使用剂量和次数，直至停药，但可控性较差，难以掌握，疗效缓慢；后者一般指外敷硼酸液、口服抗组胺药如氯雷他啶和赛庚啶，但较费时，病情易反复，甚至有的患者对硼酸液敏感又可加重皮炎的发生。而祖国医学将面部糖皮质激素依赖性皮炎归属于“药毒”范畴，采用中医药外治具有疗效好、副作用小、不易复发等优势，有独到之处。为寻求更好的治疗面部激素依赖性皮炎的药物，故综述如下：

    1 中药外用

    1.1 中药提取物外用

    彭红领[3]根据外治宗师吴师机“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药”的理论，结合甘草制剂具有激素样作用，而无激素样不良反应的西医药理研究，采用中药甘草的提取物——复方甘草酸苷注射液(美能)冷喷治疗面部激素依赖性皮炎40例，显效率为80%。卓英等[4]外用丹皮酚软膏治疗100例，2个月后观察总有效率为89%，不良反应发生率为5%。

    丹皮酚是常用中药徐长卿和牡丹皮的主要挥发性成分之一，在临床应用中发现丹皮酚软膏能抑制细胞内自由基的产生，使皮肤增白，并有消炎、消肿止痛、抗过敏(对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型变态反应均有抑制作用)、抗病毒以及增强免疫功能等作用。

    查阅近年来中医药外用为主治疗面部激素依赖性皮炎的文献共69篇，其中采用中药提取物外治的文献有6篇，总有效率最高为98.2%，最低为80.0%，平均90.2%。

    1.2 单味中药外用

    戴丽[5]将60 g甘草水煎后冷湿敷治疗90例面部激素依赖性皮炎，对照组50例用3%硼酸水溶液湿敷，4周后治疗组有效率为93.3%，与对照组有效率(92%)无明显差异 ......