陈 宇 毕 擎 章水均

    浙江省人民医院骨科，浙江杭州 310014

    目前在我国，对于腰椎退行性疾病及腰椎不稳的手术治疗方法，主要为脊柱融合手术。但现在有较多证据证明，在腰部融合术后，患者脊柱的生物力学较之前有所改变，并因此可导致相邻节段的退行性改变加速，再次复发腰椎不稳和椎管狭窄，并存在钉棒系统断裂，假关节的形成等一系列风险。在此背景下，一些专家尝试探索新的有效稳定脊柱的方法，即非融合技术。“动态稳定”或“软稳定”的概念遂提出，并得到了越来越多关注[1]。后路中和固定系统(dynamic neutralization system，Dynesys)[2-3]作为一种腰椎后路动态稳定系统，主要用于治疗腰椎退行性疾病，其弹性固定的设计不仅保留了脊柱的活动功能，同时也减少了邻近节段的载荷传递，为椎间盘病变的修复创造有利条件。本研究对17例使用Dynesy系统内固定治疗腰椎退行性疾病的患者，术后随访6～13个月，取得了比较满意的效果，报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2012年4月～2012年10月浙江省人民医院骨科因腰腿痛行腰椎后路减压Dynesys内固定术患者17例，所有患者坚持定期随访至少2次，其中男11例，女6例；年龄31～55岁，平均42岁。所有患者中，1例患者诊断为单纯腰椎间盘退变，无腰椎间盘突出及椎管狭窄的影像学改变；4例患者诊断为腰突症髓核摘除术后复发，12例患者诊断为腰突症同时伴有椎管狭窄。 固定节段：L3～4共 3例，L4～5共9例，L5～S1共5例，均为单节段固定，无两节段及以上固定。术后随访6～13个月，平均10个月。术前评估包括病史采集、体格检查、术前辅助检查(腰椎正侧X线，腰椎CT，腰椎 MRI平扫)。术前视觉模拟评分(VAS)(8.4±1.5)分。术前Oswestry功能障碍指数(67±23)%。12例患者选择椎板间开窗减压，同节段Dynesys系统内固定；5例患者选择半椎板切除减压，同节段Dynesys系统内固定。本次调查经医院伦理委员会通过，所有入选患者均被告知相关情况并签署知情同意书。

    1.2 手术方法

    患者静脉麻醉后，体位取俯卧位，垫高髂棘及胸部以使腹部悬空，以保持腰椎正常生理前凸并避免腹腔受压而导致术中出血过多。术前C型壁X线机常规透视定位病变节段。手术切口取腰椎后正中入路，沿着腰椎棘突顶点作正中线切开，切口较计划手术节段向头端和尾端各延长一个节段长度。将肌肉从棘突上剥离推开。以“人”字棘顶点或上关节突外侧缘与横突上1/3水平线的交点作为进针点[4] ......