杨锦霞 陈晓白 郑锦辉 蔡玲芳 管敏昌 徐旗红 林 峰

    浙江省台州恩泽医疗中心路桥医院，浙江台州 318050

    脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome，FES)是骨科临床上较为严重的并发症之一，多发生于长管骨骨折、多发骨折、骨盆骨折及骨折大手术后，多于伤后24～72 h发生。1862年Zenker首次于尸检后描述了FES[1]。1873年Von Bergmann[2]首次在临床上诊断了FES。由于FES起病急骤，发展迅速，且早期症状和体征多不典型，漏诊或误诊率较高[3]，若不及时救治，病死率为0.1～60.0%。在创伤尸检病例中，其发生率更高[4]。因此，及时发现病情，早期干预尤为重要。台州恩泽医疗中心下属三院区(包括台州医院、台州中心医院和路桥医院)从2003年11月～2012年10月共成功救治创伤骨折及术后引起FES患者48例，取得了较好效果，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    收集台州恩泽医疗中心下属三院区48例FES患者资料，其中，男37例，女11例；年龄16～50岁，平均 35.7岁；胫腓骨折11例，股骨干骨折14例，骨盆骨折9例，髋关节置换术后8例，多发骨折6例；致伤原因：车祸伤36例，坠落伤7例，钝器击伤5例；47例受伤或术后症状出现时间为6～72 h，1例于骨折切开复位内固定术后1周左右出现症状。

    1.2 诊断标准[5]

    目前尚无诊断FES的特异性指标，FES的诊断大都基于病史、临床表现和一些常用辅助检查。指标包括：①主要标准：呼吸系统症状、无颅脑损伤的神经症状及皮肤黏膜出血点。②次要标准：血氧分压(PaO2)<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血红蛋白<100 g/L。③参考标准：脉快、发热、血小板减少、尿中出现脂肪滴、血沉快、血清脂肪酶上升、血中有游离脂肪滴。凡临床症状有主要标准2项以上，或主要标准只有1项，而次要标准或参考标准在4项以上者，可以确诊。如无主要标准，有次要标准及参考标准4项以上者，可拟诊为隐形FES。

    1.3 治疗

    治疗方面，迄今未发现可以直接溶解脂肪滴、消除脂栓的特效药。目前以呼吸支持、维持有效循环、抗感染、营养支持、保护肺、脑等重要器官的治疗为主。

    2 结果

    48例患者随访1～2年，仅1例后遗轻度脑瘫外，其他47例均无明显后遗症，预后良好，骨折如期愈合，功能恢复满意。

    3 讨论 ......