宋福杰 王 洲 刘相燕 张灿宇 石殿鹏

    1.煤炭总医院心胸外科，北京 100028；2.山东省立医院胸外科，山东济南 250012；3.郑州大学第二附属医院胸外科，河南郑州 450000

    临床上，创伤性主支气管断裂少见且病情严重，同时常合并腹部、颅脑等损伤而贻误诊断及治疗，最终管腔内肉芽组织形成，管腔闭塞，形成晚期外伤性支气管断裂[1]，其最终结局是患肺萎陷致肺功能低下，同时因局部瘢痕形成、胸廓塌陷、胸膜增厚等情况，给治疗带来困难，主要表现为增加手术难度，术后易出现肺不张和(或)肺膨胀不全、复张性肺水肿等[2]。为最大限度恢复患肺功能及尽量减少术后并发症，本研究总结分析13例晚期外伤性主支气管断裂患者术前、术中及术后处理经验，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    本组13例晚期外伤性主支气管断裂患者男10例，女3 例；年龄 18～52 岁，平均(31.0±3.6)岁。均为当地医院治疗效果不佳的转院患者，包括交通事故致闭合伤7例，坠落伤2例，煤矿塌方及其他重物砸伤4例。并发单侧或双侧肋骨骨折及锁骨骨折10例，胸骨骨折2例，肺挫裂伤13例，血气胸13例，四肢骨折4例，腹部脏器损伤4例，脑挫裂伤3例，颅骨骨折1例。断裂部位：右主支气管5例，左主支气管8例。完全性断裂10例，不完全性断裂3例。主要临床表现为胸闷、气短、咳嗽、咳痰等。入院时10例有全肺不张体征，2例部分不张，1例入院后行气管镜检查后，出现左全肺不张。手术时间为伤后2～10个月，平均(4.0±1.8)个月。术前常规行纤维支气管镜检查，结果显示，13例患者主支气管断裂部位均位于隆突下，右侧距隆突1.0～2.5 cm，左侧距隆突1.5～3.5 cm，10例断裂处为盲端，3例主支气管明显狭窄。肺功能正常6例，中度通气障碍7例。动脉血气检查：PaO2>80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)6 例，PaO2≤80 mm Hg 7例。X线胸片示患侧全肺不张10例，部分不张3例。13例患者均行术前胸部CT扫描，均显示有主支气管断裂阻塞情况，其中，7例行胸部CT扫描加气管支气管三维重建(2002年以后收治患者)。术前CT检查除显示主支气管断裂、肺不张外，有5例患者显示有明显的胸壁塌陷及胸膜增厚，其中2例发现增厚胸膜局部钙化，2例显示骨折断端明显胸内移位。术前完善全面检查，排除手术禁忌证。

    1.2 手术方法

    麻醉采用双腔气管插管全身麻醉 ......