王晓冬 王庚启

    1.河北大学附属医院骨科，河北保定 071000；2.江苏省中医研究院，江苏南京 210008

    儿童四肢长骨干骨折是小儿常见骨折，治疗方法也很多，如石膏外固定、切开复位钢板固定、牵引及闭合复位后传统髓内针固定等，但均有创伤大、住院时间长、易引发后期关节僵硬等缺点[1]。随着医学技术和固定材料的发展人们提高了对复位和功能的要求，手术治疗逐渐被接受。法国Nancy医院Ligier等[2]医生最早报道了关于儿童弹性髓内钉又称钛合金弹性钉(TEN)的研究成果。2003年以后国内陆续有报道使用[3]，其微创的手术操作成为儿童长骨骨折的首选固定方法。笔者欲比较钛合金弹性髓内钉固定和传统钢板固定两种方法的治疗效果，以期为儿童四肢长骨干骨折选择更合理的治疗方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择河北大学附属医院(以下简称“我院”)骨科2008年12月～2011年9月收治儿童四肢长骨干骨折患者45例，年龄3～16岁，分别采用钛合金弹性髓内钉治疗24例(弹性髓内钉组)和钢板内固定21例(钢板固定组)。手术及随访要求符合以下标准：①患儿年龄3～16岁；②手术时间为伤后1周以内；③治疗过程均在我院；④不同意闭合复位夹板或石膏固定；⑤无开放性骨折或神经血管损伤；⑥随访时间在半年以上。分别对两组患者进行均衡性检验，包括年龄、性别、骨折类型[分为稳定性骨折(横形骨折)与不稳定性骨折(螺旋骨折斜形骨折、粉碎性骨折)]，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。本研究经过医院伦理委员会批准，经过患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

    表1 两组患者一般情况比较(例)

    1.2 方法

    1.2.1 钛合金弹性髓内钉固定方法 患儿仰卧于手术床上，用铅板和铅帽保护头和生殖器等部位，患肢透视定位，在患肢骺板近骨折端1.5～2.0 cm处做一小切口，分离达骨膜。距离骺板2 cm处，用骨锥钻开骨皮质，倾斜骨锥与骨干成45°角。选择两根合适直径的钛制弹性髓内针(瑞士辛迪斯公司)，其直径为股骨干最狭窄部位40%，厚度是髓腔的60%。分别插入两根弹性髓内针，推进到骨折平面处暂停 ......