李 兵 张 怡 李雪红 任建安

    1.广东省东莞康华医院临床药学室，广东东莞 523080；2.广东医学院药学系，广东东莞 523080；3.解放军南京军区南京总医院，江苏南京 210002

    围术期预防使用抗菌药物，对于预防手术部位感染、提高手术安全性具有重要作用。临床普遍存在抗菌药物的选择针对性不强(预防切口感染应针对金黄色葡萄球菌选用药物)、抗菌药物级别高或者同时预防使用两种以上的抗菌药物、使用时机不适当、术后疗程长等问题。东莞康华医院(以下简称“我院”)为国内首家大型民营三甲医院，全面实现信息化管理，按卫生部对抗菌药物专项整治活动的要求，于2011年10月开始对围术期抗菌药物的使用开始整治，并从行政和技术两方面实施干预。笔者对实施干预措施前后普外科3种Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物的应用进行回顾性调查统计，进行对比分析，探讨干预措施在围术期抗菌药物合理应用中的实施效果。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    从我院HIS信息系统中抽取普外科甲状腺手术、腹股沟疝修补术、浅表肿物切除术3种Ⅰ类切口手术病例。将实施干预前2011年4～9月我院普外科105例患者作为对照组，其中男57例，女48例，中位年龄42.5岁；甲状腺手术43例，腹股沟疝修补手术31例，浅表肿物切除手术31例。将实施干预后2012年4～9月我院普外科139例患者作为干预组，其中男65例，女74例，中位年龄40.5岁；甲状腺手术70例，腹股沟修补手术34例，浅表肿物切除手术35例。手术持续时间均小于3 h。两组一般情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 研究方法

    采用回顾性调查方法，调查内容包括患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术日期、手术持续时间、抗菌药物名称、给药时机、疗程、联合用药、术后留置导管(引流管、尿管等)时间等项目。并将调查内容逐项填入到预先设计好的表格中。

    1.3 干预措施

    1.3.1 目标责任制管理 每年年初各科室与医院签订目标责任书，目标责任书规定各科室的药品/总收入比例、抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度等。每月初对各科室抗菌药物使用情况进行考评，对不达标的科室根据目标数据按比例扣罚绩效奖金。

    1.3.2 行政大查房 在院长带领下，医务部组织各行政职能部门对各临床科室进行大查房 ......