朱省戒 王明荣

    1.浙江省金华市中心医院放疗科，浙江金华 321000；2.北京协和医学院肿瘤医院放射科，北京 100032

    放疗是食管癌术后主要的治疗手段，经常用于食管癌的放疗方法有3种，主要包括常规放疗(CRT)、调强放疗(IMRT)和三维适形放疗(3D-CRT)，常规放疗不能将放疗靶区和周围正常组织严格区分，放疗过程可能会损伤到肺、心脏等器官，限制了肿瘤靶位的照射剂量，进而影响放疗的效果[1]。近些年IMRT和3D-CRT广泛的应用于肿瘤治疗中，可以给予靶区精确的剂量，而且能保护正常组织不受损害。本研究对不同方式放疗的食管癌患者的并发症进行比较，现报道如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择浙江省金华市中心医院2010年3月～2012年10月收治的食管癌患者71例，所有患者均有影像学诊断依据，并经过食管镜检查，组织病理学证实为鳞癌。其中男45例(64.28%)，女 25例(35.71%)，年龄 46～72岁，平均(60.2±6.1)岁。根据随机数字表法将所有患者分为3组，分别接受 CRT(CRT 组，n=24)、IMRT(IMRT 组，n=23)、3D-CRT 治疗(3D-CRT 组，n=24)，各组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 纳入标准

    ①经组织病理学诊断为食管鳞状细胞癌；②无心、肺等脏器的合并症；③年龄<80岁，卡洛夫斯基功能状态评分(KPS)>70分；④患者未接受过放射治疗；⑤知情同意，接受随访。

    1.3 治疗方法

    所有患者的治疗方法均为根治性疗法，能够顺利实施放疗计划，通过西门子10 mV的电子直线加速器对所有患者进行治疗[2]。

    1.3.1 CRT照射 根据Topslane治疗计划系统(TPS)，重建肿瘤三维轮廓，计划常规照射的范围，胸中段一般在X轴取5～6 cm，Y轴在病变部位，大于上界3 cm，低于下界4 cm，宽11～17 cm，照射视野中心为病变管腔中心。避免照射脊髓，2 Gy/d，5 次/周，剂量为 60 Gy[3]。

    1.3.2 3 D-CRT照射 采用一前两后三个野面进行照射，后野角度调整避开脊髓 ......